李洁芳，万继荣，方志松

广州市番禺区何贤纪念医院心电图室，广东广州 511400

40例高钾血症患者心电图分析

李洁芳，万继荣，方志松

广州市番禺区何贤纪念医院心电图室，广东广州 511400

目的：探讨心电图在高钾血症诊断中的临床价值。方法：对40例高血钾患者的心电图改变与血清钾浓度进行对比分析。结果：不同病因引起高钾血症心电图改变有所不同。心电图改变与血清钾浓度有较好的一致性，随着血清钾浓度的升高，心电图改变程度有所不同。结论：心电图对高钾血症的早期诊断、预后判断及临床治疗有很重要的价值。

心电图；高钾血症

高钾血症（hyperkalemia）在临床上较低钾血症发生的几率小，但一旦发生若没有得到及时处理常会危及生命[1]，所以应对其高度重视。高钾血症其临床症状不具特异性，易被原发病所掩盖，对其进行早期诊断极为重要。本文通过对40例高钾血症患者的血清钾浓度及心电图特征进行回顾性对比分析，探讨心电图对于高钾血症的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年5月～2010年6月本院的40例高钾血症患者，其中男 25例，女 15 例；平均 15～68（36±12）岁；急、慢性肾功能衰竭23例，失血性休克5例，大面积烧伤3例，急性溶血性贫血4例，脑出血3例，挤压综合征2例。

1.2 方法

运用日立7170A全自动生化分析仪采用电极法对血清钾进行测定，血清钾含量≥5.5 mmol/L即诊断为高钾血症，且应进行重复测定，排除实验室误差及体外溶血。血清钾测定结果显示为高血钾后，应立即行心电图描记，心电图描记采用日本光电9130 P型心电图机，高血钾心电图诊断标准应按《心电图学》（第 1 版）[2]。

2 结果

40 例高钾血症患者中，心电图符合高钾血症改变23例，不符合者17例，符合率为57.5%。其中符合者均为急、慢性肾功能衰竭患者，大面积烧伤、失血性休克、脑出血、急性溶血性贫血患者心电图表现正常。血清钾在5.5～6.5mmol/L者12例，符合高血钾心电图改变5例，符合率为41.7%，心电图改变大部分以T波高尖为主要特征，少数见T波顶部尖但不高耸。血清钾在6.6～7.0mmol/L者 11例，符合高血钾心电图改变6例，符合率为54.5%，心电图改变为QRS波群增宽，有1例出现室性早搏。血清钾在7.1～8.5mmol/L者10例，有6例符合高血钾心电图的改变，符合率为60.0%。心电图改变主要表现为QRS波群的增宽、R波振幅的降低、S波的加深，部分可有P波的振幅降低、P-R间期延长及ST段下移现象；其中合并低血钙患者2例，心电图伴有ST段平直延伸；1例患者出现房内阻滞及二度Ⅱ型窦房阻滞。血清钾在8.6～10.0者mmol/L 6例，符合高血钾心电图改变5例，符合率为83.3%，心电图改变主要为P波消失，形成窦室传导心律，其中1例伴有短阵室性心动过速，1例慢性肾功能衰竭患者见下壁及前壁ST段抬高、R波微小或递增不良，呈现酷似心肌梗死心电图改变，但心肌酶及肌钙蛋白正常，行透析后复查心电图有显著变化。血清钾含量＞10.0 mmol/L者1例，符合高血钾的心电图改变，符合率为100%，该患者出现QRS-T融合成正弦曲线，发生心室扑动、心室颤动，最终心脏停搏死亡。

3 讨论

钾是人体内主要电解质，细胞内主要的阳离子，对维持神经肌肉应激性、心脏的正常功能等十分重要。人体摄入的钾盐在代谢后将有80%以上由肾脏排泄，因此，任何原因引起的急、慢性肾功能衰竭、尿量减少都是造成血钾过高的原因，其他可见于溶血性贫血、输血过多、大面积烧伤、挤压综合征、肾上腺皮质功能不全等[2-3]。通常血清钾浓度所反映的是细胞外液的钾浓度，高血钾心电图的改变是因细胞内钾含量升高所致，因此不同病因引起高钾血症发生的机制不同，对机体及心电图的影响也有所不同。

若肾功能减退尿量将明显减少，钾排出将出现障碍，会使体内钾的总量及心肌细胞内的钾浓度明显升高，此时心电图改变和血清钾浓度有很好的相关性，心电图也有典型的高血钾改变。但对于细胞内因钾外移所导致的高血钾，如挤压综合征、急性溶血性贫血等，由于组织创伤、细胞大量破坏、缺血缺氧等导致细胞内的钾离子外渗或溢出，使得细胞内钾外移，这时虽然血钾浓度会有一定程度的升高，但其心电图却无高血钾表现，出现这种现象的原因是血钾的改变未超过心肌细胞所需的代偿能力，心肌细胞可通过其内部调节，来维持细胞内外的钾比值变化，这是产生心电图改变和血清钾的浓度不一致的首要原因。因为高血钾心电图改变是细胞内钾含量升高的结果，所以有极少数患者在细胞内血钾升高但细胞外血钾未升高时，心电图能较早作出诊断。分析结果显示心电图改变和血清钾浓度具有很好的一致性，随血清钾浓度升高，心电图改变其发生率也在明显增加。血清钾浓度不同，伴有心律失常程度及传导阻滞程度亦不同。血清钾＜7.0mmol/L，出现心律失常及传导阻滞几率较小；血清钾＞7.0mmol/L可伴有房内阻滞、窦房阻滞；血清钾＞8.5mmol/L可出现室性心动过速、窦室传导心律；血清钾＞10.0mmol/L出现心室扑动、心室颤动几率很大，最终可导致心脏停搏。因此心电图改变对血钾水平评估及预后判断有重要意义，但应指出血清钾水平相仿的患者心电图改变也可存在差异性，这与患者是否存在其他电解质紊乱及酸碱平衡是否正常有关；另外心电图改变如心室肥厚，冠状动脉供血不足，洋地黄作用等影响合并存在也可使高血钾患者心电图变得不典型[4]。上述1例患者出现酷似心肌梗死的心电图改变，遇到这种情况应结合病因、心肌酶及肌钙蛋白测定综合考虑，可对患者行病因治疗后复查心电图予以鉴别。

总之，血清钾浓度高低与心电图改变多数情况下有一定的规律[5-6]。心电图诊断高钾血症有重要价值，对高钾血症的早期诊断、预后判断、临床治疗等都具有很好的指导作用，它是保证临床高钾血症的结果反馈迅速、简单且准确的重要检查方法。

[1]黄大显.现代心电图学[M].北京:人民军医出版社,1998:239-240.

[2]郭继鸿.心电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:295-300.

[3]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:563.

[4]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1988:155.

[5]赵航.双分支阻滞53例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(11):75-76.

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1673-7210（2011）03（b）-161-02

2010-08-23）