崔 茜 侯晓莉 马思明 童学红*

医学机能学实验涵盖生理学、病理生理学和药理学3门学科。是一门与机能相关学科理论教学统筹协调的独立实验课程。同时也是一门实验技能操作要求很高的基础实验与临床前沿结合的桥梁课程[1]。通过这门课程的学习，学生必须熟练掌握机能学的基本操作技能包括动物的捉拿、麻醉、给药、颈部手术、腹部手术、动脉插管、气管插管、膀胱插管等常规基本手术操作技能。其中耳缘静脉注射给药是一项最基本的机能实验操作技能，能否熟练掌握此项技能关系到各项机能实验的成败。笔者通过多年的实验教学实践发现，利用临床广泛使用的留置针代替传统的静脉输液针来进行耳缘静脉注射给药，不仅使实验操作更简单、学生更易掌握，而且确保了实验的成功率。现将这方面做的一些尝试总结如下以供各位教学同仁参考。

1 传统的耳缘静脉注射给药的弊端

在机能实验教学中，用家兔来代替模拟人体供学生们进行实验观察，是机能实验中使用率较高的一种动物，因家兔体型较大，其耳缘静脉便于注射给药及采血，比如循环系统实验中的“家兔动脉血压的调节”、“药物对动脉血压的影响”、呼吸系统实验中的“家兔呼吸运动调节”、泌尿系统实验中的“尿生成的影响因素”等[2]。

传统的耳缘静脉注射给药的方法是：用7号静脉输液针穿入耳缘静脉后用动脉夹或胶布将针头与兔耳固定，按动物体重注入相应剂量的麻醉药后，再将装有肝素的生理盐水充满静脉输液针及后面的软管，观察动物麻醉状态，若麻醉太浅再补充注射少量麻醉药。手术完成后按实验要求利用留好的静脉输液针注射不同的药物进行实验。但在实际教学中发现由于学生在上医学机能学实验课程之前没有上过任何相关的实验技能培训课程，在实验的第一步动物麻醉就经常出现耳缘静脉被穿刺损坏或药物注射到皮下使外耳缘水肿无法注射其他药物的情况。即使麻醉成功在实验过程中也会经常出现针头脱落的现象，如果静脉给药种类多，学生静脉穿刺技术不熟练，常常出现穿透、不能进入血管、甚至将血管刺穿等现象[3]，往往是还没等全部静脉给药完成，兔耳朵已经扎烂，看不到静脉也无法继续注射给药，虽然教师在授课中不断强调按照沿着耳外缘静脉自下而上注射的原则，但兔的耳外缘静脉长度有限，针眼太多，即使穿刺技术好，针头也在血管内，但因针眼太多也会出现药液渗漏，导致实验无法继续完成，影响了实验教学效果。

2 使用留置针进行耳缘静脉注射给药的操作方法及注意事项

家兔给药一般采用耳缘静脉注射，兔耳部血管分布清晰，兔耳中央为动脉，耳外缘为静脉表浅且易固定，耳内缘静脉深不易固定，因此选择外缘静脉进行注射给药，利用留置针进行耳缘静脉注射给药的具体步骤：将覆盖在静脉皮肤上的兔毛仔细拔去或剪去，可用水湿润局部；轻揉兔耳或用手指轻弹耳外缘静脉，使其充盈怒张，注射者用左手食指和中指夹住静脉的近心端，拇指和小指夹住耳缘部分，以无名指和小指放在耳下垫着，待静脉充盈后[4]，右手持一次性静脉留置针将针头尽量由静脉末端刺入，顺血管方向平行、向心端刺入血管约1.2～1.5 cm左右，放松左手拇指和食指对血管的压迫，见到回血酌情继续沿血管壁进0.2～0.4 cm，使针头斜面全部进入血管后，右手缓缓向外拔出针芯的同时，左手将套管沿针芯的方向缓慢向内推送，待针芯完全拔出后用动脉夹将留置针套管的手柄和兔耳朵夹上，接肝素帽后充肝素液抗凝，然后用透明胶布固定或将留置针缝扎固定于耳部皮肤上，以备使用。

在实验教学中我们总结了几个操作要点提醒同学们注意确保了实验的成功，主要有以下几点：①一次性留置针使用前要松动外套管，使其与针芯松动防止套管壁和针芯有粘连，以便对送套管和拔针芯不利[5]。针头斜面向上，以避免因反复多次穿刺而忘记针头斜面的朝向。穿刺时针头斜面应背向血管壁，以避免因针头与血管的夹角过小使针头在血管上滑行[6]。②注射前将留置针套管的手柄与针头的手柄调整成180度，便于后面拔出针芯和推进套管的操作。③一次性静脉留置针是由不锈钢针芯和聚乙烯外套组成，正确的方法是用右手固定针芯，左手向血管内轻送套管，此时血管在针芯的支撑下相对固定，左手将套管沿针芯的方向缓慢推进，达到预定的长度后将针芯拔出。④留置针置入的深度为套管的1/2—2/3，若置入＜1/2，外露太多留置针容易脱落，若置入过多＞2/3，则会导致外露太短，这种情况下假如因麻醉过浅出现兔子过渡挣扎或产品质量有瑕疵发生胶管断裂造成滞留血管内，影响该血管的再次使用。⑤推药时注意阻力：阻力大说明针头没在血管内，阻力不大或没有阻力说明针头在血管内。注意观察穿刺点有无渗血、渗液及导管是否通畅。血凝块和位置不当均会造成不通畅。

3 使用留置针进行耳缘静脉注射给药的优点及实验教学效果

在机能实验教学中非常注重学生动手能力的培养，对实验操作中涉及的每一个操作技能都采用了分步讲解、看录像总结操作要领、教师示教操作、学生动手操作练习的4步骤。利用留置针进行耳缘静脉注射给药操作的讲解时，要强调留置针排气等注意事项，使学生熟练动作要领，争取一次穿刺成功。另外由于静脉留置针官腔柔软，学生只要将留置针成功穿刺到耳缘静脉中用胶布固定拔出针芯，留置针的官腔就不易脱落，而且避免了手术操作过程中输液针头尖端触碰血管壁而刺破血管的情况，使留置针管腔能较长时间留置在血管内，避免多次穿刺，减少液体外渗，降低对血管的刺激。在实验过程中学生可以多次给药和麻醉补药，确保实验静脉给药的顺利完成。提高了学生静脉穿刺成功率，增强了学生的自信心，保证了实验的成功率，提高了实验教学效果。

[1]郝刚,李效义,张立克，等.医学机能学实验教程[M].北京:北京大学出版社,2007.

[2]梁坚,以兔为对象的生理学动物实验操作体会[J].卫生职业教育,2004,22(1):116.

[3]李惠娥,兔耳缘静脉注射在《护理学基础》教学中的应用研究[J].护理研究，2007,21(4):921-922.

[4]陆源,林国华,杨午鸣,等.机能学实验教程[M].北京:科学出版社,2005.

[5]郑璇,杨红荣.静脉留置针的临床应用与护理[J].护理研究,2005,19(15):1319-1320.

[6]王辉.钱静脉留置针不同置入手法的比较研究[J].全科护理,2009,7(10):2562.