◆曹艳佩 方 堃 杨晓莉 马 昕 汪志明

复旦大学附属华山医院 上海 20040

脑梗死是卫生部力行推广的临床路径之一，脑梗死临床路径的实施对缩短住院时间、降低医疗费用、提高健康教育效果及病人满意度均有实际意义。但由于脑梗死具有发病率高、病死率高、并发症多等特点，产生变异的因素比较多，引入临床路径有一定困难。本文通过回顾性分析，分析脑梗死变异因素，制定改进措施，使脑梗死病人的治疗方案、流程进一步优化，完善脑梗死临床路径。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2009年9月～2010年9月第一诊断为急性脑梗死(Ischemic Stroke，IS，ICD10:I63.902)，并且发病1周内的患者。排除标准:重复入院的患者;合并有需要手术治疗的患者;无临床路径记录单;变异相关重要信息有缺失;主要诊疗信息有缺失。因为短暂性脑缺血发作(TransientIschemic Attack，TIA，ICD10:G45)的检查、治疗以及在临床受重视程度都等同于脑梗死，所有这些病例也可纳入研究之中。

1.2 变异定义

临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序的现象。根据变异的性质分为正变异和负变异［1］。正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成。正性变异虽然不符合路径计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人能够在CP规定的时间内提前完成治疗，且能够减少住院费用。负性变异是指不符合路径计划，虽然其发生可能具有一定的合理性，但会导致住院天数延长;或发生不合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长或费用增加。……