陈进兵，姚远兵（湖北宜昌市第一人民医院，宜昌市 443000）

我国在20世纪80年代初开始临床药学工作，呼吁药师与临床结合。药师深入临床是开展临床药学工作、实施药学服务的基本方式。我国于2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出，“医疗机构的药学部门要开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。笔者所在医院是一所三级甲等综合性医院，2007年医院派出的药师通过了卫生部首批临床药师培训考核，并定点在呼吸科开展药学服务，参与患者药物治疗方案的制订与优化。现将参与药物治疗的一些典型案例进行分析，探讨临床药师在药物治疗中的作用。

1 从医师习惯性用药中发现问题

作为临床药师定点于呼吸内科病区，在与医师一起查房的实践中发现，医师从治疗专科疾病的需要出发，形成了一些习惯用药，例如使用复方甲氧那明止咳平喘，这些习惯用药的禁忌证往往被忽视。

病例1，男性，73岁，体检时胸片发现右下肺占位，右侧胸腔积液，于2008年1月8日入院，经胸部CT、支气管镜及胸腔镜等检查，明确诊断为右下肺腺癌T4N2M0Ⅲb期，查体血压120/70 mmHg（1 mmHg＝133.322 Pa），双下肢无浮肿，也无酸痛、压痛等不适感。在药物选择方面，医师给予复方氨基酸注射液250 mL每天1次静脉滴注（1月8日－2月11日），艾迪50 mL静滴每天1次（1月10日－2月1日），为增强患者食欲予醋酸甲羟孕酮胶囊0.32 g每天2次口服（1月13日－1月29日）。1月8日查患者肝功能，1月26日患者感觉口干，连续检测4 d空腹血糖在22.3～24.5 mmol·L－1之间波动，出现持续性高血糖。……