张俊杰,屈学建

(周口市中医院普外科,河南周口 466000)

胃瘫又称功能性胃排空障碍,是胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟、术后胃无张力症或胃麻痹,是胃食管手术后常见的近期并发症之一。2001年 10月—2009年 12月,笔者采用中西医结合方法治疗胃食管术后胃瘫 18例,总结报道如下。

1 一般资料

选取本院外科胃食管术后胃瘫患者 18例,其中男11例,女7例;年龄35～66岁;食管癌 10例,胃癌5例,贲门癌3例;胃代食管颈部吻合术9例,弓上吻合术 2例,弓下吻合术 4例,毕Ⅱ式吻合术3例;胃瘫均发生在术后 5～10 d。

2 诊断标准

参照文献[1-2]制订如下:①术后 7 d仍需行胃肠减压,或者终止胃肠减压进食流质饮食,或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者;②胃引流量＞800mL/d,持续时间超过5 d;③经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象;④无明确水电解质、酸碱失衡;⑤无引起胃排空障碍的基础疾病,如胰腺炎、结缔组织疾病等;⑥未应用影响平滑肌收缩的药物,如654-2、阿托品等。

3 治疗方法

3.1 西医治疗

诊断明确后立即给予以下方法治疗:①禁食、持续胃肠减压,经胃管注射高渗盐水、激素或温盐水洗胃,减轻胃黏膜水肿,促进胃张力及蠕动恢复。②静脉营养支持,纠正低蛋白血症及贫血。③维持水电解质平衡,补充微量元素及维生素,特别注意纠正低钾血症。④采用抑制胃肠液分泌,减少胃肠液丢失的药物。⑤采用促进胃肠蠕动的药物,如红霉素、吗丁啉等。⑥经胃镜放置鼻饲管或空肠造瘘管行肠内营养。……