易 勉

（湖南省长沙市第四医院耳鼻喉科，湖南 长沙 410006）

扁桃体摘除术是耳鼻喉科常见手术之一。术后扁桃体出血是其常见的并发症之一，如发现处理不及时，则会引起失血性休克，甚至危机生命。现将长沙市第四医院耳鼻喉科6例扁桃体术后大出血的护理体会总结如下。

1 临床资料

2005年3月至2010年3月共行扁桃体切除术238例，其中男 130例，女 108 例，平均年龄23.5岁。最小年龄3岁，最大年龄76岁。行局部麻醉切除者145例，占61%，全麻切除者93例，占39%。术后出现大出血6例，发生率为0.025%。术后发生3度出血5例，4度出血1例。其中原发性出血4例，麻醉方式均为全麻，继发性出血2例，麻醉方式为局麻。入院后医嘱予以抗炎治疗，并完善术前各项相关检查，凝血功能均正常。术后医嘱予以抗炎、止血、消肿等对症支持治疗。指导患者进食半流质，每次进食后用冷开水漱口，10d内禁食硬性食物。

2 术后出血分度

1度术后出血可自止；2度在局麻下用1∶250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血；3度出血在全麻下结扎缝合，输血或放射介入治疗；4度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血；5度无论如何治疗，最终死亡[1]。

3 出血原因

3.1 解剖因素:供应扁桃体的动脉来自颈外动脉系统。按其分布位置有五条动脉供应扁桃体，这些小动脉间侧支循环多，故易发生手术出血[2]。

3.2 原发性出血多见于术前准备不充分、术中止血不彻底、使用过量肾上腺素、扁桃体残留；继发性出血多见于术后咽部活动过度、创面白膜形成不良、感染、缝扎血管线脱落或活动进食不当。……