谭秀梅 蒋建玲 王庆云 何 凯

（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院，黑龙江 大庆 163453）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女性，30岁，已婚，主诉因“外伤后阴道流血2h余”于2010年11月14日18：17时扶入病房。现病史：患者自诉16时于家中洗浴后摔倒，不甚将一塑料拖布把插入阴道内，插入深度描述不清，自行拔出后有一过性晕厥，阴道流血似月经量，色鲜红，18时来院就诊，仍有阴道流血，入院时无头晕、心慌、胸闷、气短。既往史：2009年剖宫产一活婴，余无特殊。月经史：平素月经规律，4~5d/30d，末次月经2010年11月5日。

1.2 查体

T 36.5℃，P 100次/分，Bp 125/88mmHg，R 19次/分。急性病容，表情焦虑，无明显贫血外观，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，脊柱活动自如，右下肢活动略感不灵活，余肢体活动自如。妇科检查：外阴发育正常，尿道口上方黏膜见一纵形长约1cm破裂口，少许渗血，阴道通畅，阴道右侧壁近阴道口可见一纵行裂伤，长约4cm，少许渗血，阴道内见大量凝血块，清理凝血块后，见宫颈光滑，无肥大，阴道后穹隆见横行长约6cm裂伤，裂伤处见活动性出血，裂伤口上可见肠管及大网膜，未见明显大量血液及黄色肠内容物流出。直肠指诊：直肠黏膜光滑，指套无染血。

1.3 辅助检查

血常规：WBC：10.10×109/L；NEU：0.73；HGB：137g/L；RBC：4.24×1012/L；PLT：250×109/L。凝血四项：PT：11.6s；APTT：23s；Fbg：400mg/dL；TT：20.2s。急诊血糖：4.4mmol/L。心电图：窦性心律，T波改变，不正常心电图。盆腹腔B超：腹腔积液2.6cm×0.5cm。

1.4 治疗经过

患者入院后完善各项检查急诊行剖腹探查术，术中探查盆腹腔见：子宫正常大小，双侧附件未见异常，子宫直肠窝可见横行裂口，约6cm，裂伤边缘见活动性出血，周围无明显水肿形成，避开双侧输尿管，以可吸收线间断缝合该裂口。……