黄敏坚 张远新 郭锻强

（广州医学院第一附属医院，广东 广州 510120）

眼镜蛇的毒性是以一种神经毒为主的混合毒。毒性成分复杂，被其咬伤后病情急，发展变化快，如处理不及时，除全身脏器易发生损伤外，咬伤局部组织可迅速发展成肿胀渗血、渗液和坏死甚至需截肢。临床治疗较为棘手，广州医学院第一附属医院近5年来收治的眼镜蛇咬伤患者，采用环行封闭联合喜疗妥治疗眼镜蛇咬伤所致局部组织损伤，获得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

眼镜蛇咬伤106例，其中男72 例，女34例，年龄10～64岁，平均（33±2.4）岁。就诊时间20min～68h，平均6h。按临床病情分型[1]：轻型56例，重型27例，危型13例。明确眼镜蛇咬伤81例（有眼镜蛇咬伤病史，明确看清楚被咬的毒蛇或将毒蛇捉住或打死进行辨别），不明毒蛇咬伤25例，根据蛇伤牙痕和临床表现符合眼镜蛇咬伤症状学表现为眼镜蛇咬伤。

局部组织伤口损伤的特点：伤口中心麻木，四周痛觉敏感，疼痛明显，伤肢压痛明显，伤口渗血，周围皮肤迅速红肿，进展迅速，皮下很快出现紫红色或黑色斑点，本组病例伤后1～2h明显出现肿胀82例，出现水泡、血泡47例，形成组织溃疡坏死15例。

全身症状在伤后30min～3h，出现全身不适，可见寒战、发热、胸闷、恶心呕吐、吞咽及发音困难、呼吸困难等，危型病例中4例在48h内发生呼吸、循环衰竭。实验室检查可见：白细胞增高，尿检有蛋白、红细胞和白细胞。心电图检查有心肌损害。

1.2 方法

及时评估病情程度，预测可能出现的危重情况，毒蛇咬伤后释放的蛇毒量与病情发展呈相关关系，当确定为眼镜蛇咬伤后无论病情急缓或有无全身症状，及时给予全身治疗与局部治疗。……