马文锋

（广东省汕头市潮阳区铜盂医院，广东 汕头 515136）

随着社会活动及各种体育锻炼的增加，青少年玩耍过程中不慎跌倒等等，外伤性脾破裂的患者日益增多。针对青少年脾切除后机体的免疫力下降的问题，本人使用脾大部分切除术，取得初步效果。1 资料与方法

1.1 一般资料

20例患者中男性18例，女性2例。外伤性闭合性损伤14例，脾功能亢进（巨脾）4例，脾囊肿2例，年龄25～50岁9例，25～18岁4例，18岁以下7例。14例外伤性脾破裂均为男性患者青少年，受伤原因：玩耍跑步时向前跌倒，左季肋部直接受伤4例均为少年，骑摩托车跌倒6例，打架被铜管及捧击中左季肋部4例，均为青年。其中合并单根肋骨骨折3例。外伤10h内就诊12例，20h内就诊2例，腹内积血800mL以下者4例，800～1200mL者10例，就诊时呈休克状态占71%,诊断性腹腔穿刺抽出不凝血约100%。

1.2 手术方法

取左肋缘下L型切口，进腹后除脾功能亢进（巨脾）者在胰腺上缘仔细解剖结扎脾A外，对于脾脏外伤开腹后迅速吸除腹腔内积血，对无污染血进行自体回输，初步确认出血来源并控制出血，用纱布填压，必要时控制脾动脉主干，右手剥离脾隔韧带和脾肾韧带，将脾脏向前、下、内下方托起至切口处，脾窝用大盐水纱布填塞并垫起脾脏。托出脾脏后对脾脏受伤的部位、范围、深度出血来源进行评估判定，具备了部分切除的手术适应证。再分别分离脾结肠韧带，或先控制处理脾蒂，分离脾肾韧带，并逐一结扎断瑞，对于脾胃韧带不离断，预留该处脾上极组织约3.5cm×2.5cm×1.5cm，其余脾脏组织给予切除，将预留的脾组织向上翻转用细线间断缝合加固，检查脾组织颜色红润，无活动性出血，脾窝放置胶管引除1条，观察2～5d，如无特殊给予拔除。……