李文艳

山东省淄博市中医医院,255300

山东中医药大学第四附属医院

浅谈痛风患者的辨证施护

李文艳

山东省淄博市中医医院,255300

山东中医药大学第四附属医院

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的风湿性疾病。我们运用中西医结合的方法辨证施治,并结合临床表现进行辨证施护,取得较显著的效果,现报道如下。

常规护理

痛风急性关节炎发作时多出现双下肢关节肿胀,应卧床休息,抬高患肢,促进静脉回流,减轻水肿,并给予中频电脉冲治疗。直至缓解后72 h开始恢复活动。但需要时常变换体位,以免局部皮肤受压,日久造成肌肉失用性萎缩及关节功能不良。鞋袜要宽松,防止局部摩擦破损。周身(尤其是局部)宜保暖,以防血尿酸盐遇冷沉积,产生结石。

密切观察病情,观察受累关节红肿热痛的变化,注意有无发热、头痛等伴随症状。观察药物疗效及副反应,及时反馈给医生,调整用药。秋水仙碱不良反应较大,宜短期服用,以防肝肾损害。消炎痛等对胃肠道刺激较大,消化道疾患慎用。回避速尿、阿司匹林等药,以免诱发本病。中成药可服养肾痛风宝或治痛风的中药汤剂。服用中药应注意:湿热蕴结型中药宜饭后偏凉服用;湿热留痹者,汤药宜温水服用;脾肾不足者,汤药宜饭后温水服用。鼓励病人多饮水,每天饮水在2000 m l以上,以稀释尿液,防止尿酸盐在肾脏形成结石,以利于保护肾脏。

中药外治的护理

目前人们普遍认为急性期局部不宜用冷敷,因为冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉积皮下,使局部炎症加重。中药外治根据不同证型和病变部位不同,采取中药外洗或中药外敷法治疗疼痛部位,达到消肿止痛的作用,疗效得到一致认同。病变部位在指、腕关节的一般采用外洗法,病变部位在大关节的主要采用中药外敷法,取适量中药粉剂加醋调成糊状敷于患处,消肿止痛的效果满意。也可用青敷膏或金黄散加醋或甘油调成糊状,外用于关节红肿处有清热止痛的作用,同时还适用于尿酸性肾病关节炎疼痛发作。方药:大黄50g,木通30 g,蚤休30 g,路路通30g,桃仁15 g,牛膝20 g,黄柏40g。水煎取汁,浸泡患处。对于痛风石皮肤破溃者,取石后可用独活30 g,秦艽30 g,木瓜30 g,木通30 g,蚤休30 g,白芷20 g,土鳖虫20 g,姜黄40 g,细辛10 g。水煎取汁,浸泡外洗患处,效果比疮口换药好。采用双柏散熏洗与外敷的方法,也取得较好的疗效,药力自体表毛窍透入经络、血脉而达到温经通络、活血化瘀、清热解毒、散寒消肿止痛的功效,并且熏洗法优于外敷法。另外中西药物结合外用,也有一定的疗效。尝试使用云南白药与维生素B12液外敷治疗痛风性关节炎。云南白药有化瘀、活血止痛、解毒消肿的功效;维生素B12通过局部神经感受器及痛觉中枢受体达到镇痛作用,大大缩短了疼痛及红肿消退时间,减轻了患者的痛苦。

饮食护理

中医学对饮食非常重视,认为人体是一个有机的整体,必须保证阴阳的动态平衡,其生化除靠先天——肾的温煦充养之外,主要靠饮食中的水谷精微来维持。因此,应根据患病情况来调节饮食。痛风患者只有长期注意饮食,合理调配膳食结构,才能防止和延缓并发症,减少急性发作,提高患者的生活质量。痛风急性期多属中医“热痹”范畴,以实邪为主,多为湿邪蕴于关节所致,但有热盛、湿重、湿热并重之别。又因早期服用秋水仙碱可引起胃肠道反应。因此,食物宜清淡、易消化,以清热祛湿为主。尤其要多饮水,也可以用芦根煎水代茶饮或栀子、板蓝根、蒲公英泡水代茶饮,以利于尿酸排出;或用玉米须、丝瓜络各60 g煎汤代茶饮,以碱化尿液。多食西瓜、绿豆汤、冬瓜等也有清热疏利的作用。间歇期、慢性期要坚持低嘌呤、低热量饮食,避免诱发性因素,常食解毒、健脾、利湿、消火的食物,忌食辛辣刺激、肥甘厚味,防其助湿生热。忌酗酒。肝肾阴虚者,可给予生地黄粥、银耳、芝麻等养阴生津,或用红枣、枸杞子、薏苡仁、粳米煮粥食用,以补益脾肾;痰浊阻滞要多喝碱性饮料,如牛奶等,以助浊毒排泄[1]。控制高嘌呤食物的摄入,如动物的肝、肾、胰、脑以及凤尾鱼、啤酒、贝类等。

心理护理

《内经》曰:善诊者,必先医其心而后医其身。痛风病人多为中、老年男性,在家庭中是顶梁柱。其病情若反复发作,甚至发展为多关节炎、痛风石形成,或破溃关节畸形、痛风性肾病等,病人心理负担加重,情志忧郁,这时应关心安慰病人,帮助病人采取积极正确的态度对待自身疾病,保持心情愉快,调畅气机,促进脾胃运化和增强自身的免疫力。痛风不仅与自身应激有关,更与心理应激密切相关。A型性格病人痛风倾向显著增高。因此,对A型行为模式的痛风病人,应使病人认识心身反应对自身的影响,纠正行为模式,正确对待名利,调整生活节奏,并加以心理疏导和心理指导,对病人给予鼓励,协助其功能锻炼,树立信心,配合治疗护理。急性发作时,由于关节疼痛难忍,会造成情绪紧张;或因疼痛造成夜不能寐,易焦虑、烦躁。我们应该从生活上关心体贴病人,照顾病人的生活起居。充分讲解用药的不适反应,以消除其紧张恐惧心理,向病人讲解紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。要通过精心的护理,以减轻患者疼痛,消除因之产生的担心和顾虑,可以使用中医的情志疗法、自然疗法、文娱疗法等作辅助治疗。

起居运动护理

起居不慎,外感风寒,内聚湿热可诱发本病。所以病人平时生活应有规律,注意气候变化对病情的影响,及时采取保暖、防寒、防湿等措施,防止复发。中医认为,劳则气耗,气耗则抗病能力、机体的修复能力降低,易发生其他病变。若外受风寒则极易损伤阳气,故节劳、保暖甚为重要[2]。痛风急性期要卧床休息、抬高患肢、关节制动,尽量保护受累部位免受损伤,一般休息至关节疼痛缓解。72 h后恢复活动,活动量逐渐增加,促筋脉疏通,气血运行通畅。平时要注意保暖,保证有足够的睡眠时间,要起居有常,劳逸有节。可根据病情选择合适的运动方式,避免剧烈运动,剧烈运动为无氧运动,产生大量乳酸与尿酸竞争排泄而使血液中尿酸升高。

健康教育

护理工作中应重视患者的健康教育,指导患者生活要有规律,避免诱因,保持积极乐观的生活态度,积极与医护人员配合。定期检测血尿酸值,1～3个月检测1次,以便调整用药和防治心、肾尿酸性结石。加强行为指导,纠正一些导致肥胖的不良行为,如饮大量啤酒,长时间看电视、吃零食、睡懒觉,建立良好的生活习惯,戒烟、酒,控制体重,减少痛风并发症的发生[3]。

小结

痛风是一个终身性疾病,只要做好自身日常保健,以科学的态度对待疾病,就可以避免痛风的反复发作,减少痛苦和经济负担,提高个人的生活质量。笔者采用中西医结合的方法,对痛风患者实施综合辨证治疗与护理,取得了较为满意的效果。

[1]冯永丽,张棣,安在峰.饮食宜忌与健康.北京:北京体育大学出版社,2005:315.

[2]齐昌珉:老年痛风性关节炎的护理.武汉市职工医学院学报, 2001,29(2):2.

[3]黄爱玲,孟风芹,陈红.痛风患者的健康教育.护理研究, 2004,18(7B):1259.

2010-09-13)