俞 磊

（安徽省淮北市人民医院普外科，安徽 淮北 235000）

同种异体肝移植术作为公认的终末期肝病的一种治疗手段，其技术也是在不断进步之中，背驮式原位肝移植术（piggyback orthotopic liver transplantation，PBOLT）相对于经典原位肝移植术由于不必阻断下腔静脉，术中无需静脉转流，简化手术操作，明显缩短无肝期，术后并发症少，恢复快。本文就淮北市人民医院开展的9例PBOLT的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 受体情况

2001年11月至2006年6月9例患者在淮北市人民医院行PBOLT，男性7例，女性2例，年龄30～59岁，平均45岁。胆汁淤积性肝硬化1例，乙型肝炎肝硬化8例，其中乙型肝炎后肝硬化合并肝癌2例，乙型肝炎后肝硬化合并慢性重症肝炎2例。既往均有不同程度的腹胀、乏力、纳差、黄疸病史。最长达17年，最短 2年。既往已行“断流术”2例，肝功能Child-C级3例，Child-B-C级6例。

1.2 手术方法

①供肝切取与修整：大“十”字切口暴露，肠系膜上静脉及腹主动脉插管先用肾灌洗液3000mL后改用UW液2000mL灌注肝脏，胆囊穿刺冲洗胆道。切取后放入4℃ UW中保存。冰水中修整，依次修剪出下腔静脉、门静脉、肝动脉、胆总管。②病肝切除与受体下腔静脉的修整：大“人”字型切口进腹，游离肝脏周韧带并逐个切断结扎，分离第一肝门，近肝门处切断胆总管、门静脉及肝动脉，贴近下腔静脉游离病肝，注意第三肝门的肝短静脉逐个结扎切断，直至第二肝门肝静脉入口处，阻断肝上、下腔静脉，贴近下腔静脉切除病肝。切开各肝静脉及下腔静脉入口，修整成倒三角形。③供肝植入：供肝自UW液中取出，外翻缝合下腔静脉，门静脉吻合后，开放下腔静脉及门静脉，再依次吻合肝动脉、胆总管。……