马纪江

（黑龙江省大庆油田总医院B超室，黑龙江 大庆 163414）

诊治经验肝外伤在腹部创伤中占15%～20%，一般肝外伤的病死率达31%，严重肝外伤（SLT）的病死率高达58.4%[l]。大庆油田总医院就2009年1月至2010年1月一年间来就诊的31例肝外伤患者临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组31例外伤患者，男19例，女12例，年龄4～52岁，平均年龄29.9岁，开放性损伤3例，闭合性损伤28例；损伤原因:机动车撞伤15例，重物撞伤9例，坠落伤6例，锐性物刺伤1例；本组临床有内出血表现22例，有腹膜炎体征25例，休克表现19例；分级根据1992年美国外科创伤协会（AAST）制定标准[2]进行分级。Ⅰ级3例，Ⅱ级13例，Ⅲ5例，Ⅳ级10例。

1.2 治疗方法

根据有外伤史、腹部体征及B超、CT检查，拟诊或确诊为肝破裂的患者，有内出血、血压不稳定的病例均行手术治疗，并采用密切观察腹部情况，监测生命，术前及术中抢救（尚未处理肝损伤）中死亡2例。

2 结 果

31例肝外伤患者中，根据腹部外伤史、症状及腹部体征，诊断性腹腔穿刺及B超检查，诊断为肝损伤者29例，手术探查中发现者1例，行CT检查证实者1例。治愈30例；死亡1例，均为严重肝外伤。

3 讨 论

开放性肝损伤可根据伤口的部位和方向来加以诊断。闭合性肝外伤的诊断则较困难，特别是在合并伤或昏迷时，较易发生误诊，受伤部位:右季肋、右胸背、右上腹暴力伤或有局部受伤体征。因此，我们主张对严重肝外伤患者经过l～2h积极复苏后血流动力学趋于稳定，立即送手术室剖腹。早期、及时诊断是抢救肝外伤患者的首要环节，除详细的病史采集和体检外，最简捷的方法就是诊断性腹腔穿刺，B超及CT对肝外伤具有很高的敏感性、特异性及准确性，能准确显示出损伤的部位、程度及腹腔积液的量。……