肖远朝 罗启军 秦开崇

（广西天峨县人民医院外二科，广西 河池 547300）

天峨县人民医院自2006年1月至2010年12月一共开展小切口胆囊切除术58例，手术时间和住院时间明显缩短，术后患者痛苦少，并发症少，疗效满意，安全可靠。可以值得在基层医院推广。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例，男25例，女33例；年龄26～84岁，平均57.6岁。其中，慢性结石性胆囊炎43例，急性结石性胆囊炎10例，胆囊息肉5例。均经彩色B超检查，临床诊断明确。

1.2 手术方法

绝大部分都选择持续硬膜外麻醉，少数偏肥胖或对疼痛耐受较差可用全身麻醉下手术。取右上腹经腹直肌切口，切口长约4.5～5.5cm，切开皮肤，皮下腹直前鞘后用大弯钳撑开腹直肌，切开腹横肌及腹膜入腹，探查与术前诊断相符。将止血纱布垫在切口内侧和下方，用小S拉钩牵开胆囊前方的胃和肝脏左外叶及下方的肠和网膜等组织。充分显露好术野后，接通电源，先行胆囊减压，用4号丝线于胆囊底部沿浆肌层直径约1cm环型缝合提起，从胆囊底部中心切开一小口，立即吸尽胆汁，并取尽结石，可更清楚显露胆囊（Calot）三角区。从胆囊底部开始向胆囊颈部用电刀分离胆囊床直至胆囊颈部逆行分离，解剖出胆囊动脉上钳切断并结扎，然后再分离胆囊管达胆囊颈部，此时应仔细辨认胆囊管与肝总管的关系后，在距离胆总管约0.5cm上钳切断并用1#丝线结扎牢固，残端用电凝烧灼，结扎胆囊管前术者应常规用手指触摸胆囊管，胆总管及肝总管，如有结石应一并处理，（难度大时，可考虑适当延长切口）。……