延学军

（南阳医学高等专科学校第一附属医院普外科，河南 南阳 473058）

原发性肝癌并发破裂出血一般为5%～15%，其发病急，治疗困难，预后较差，病死率高[1]。南阳医学高等专科学校第一附属医院自2000年1月至2010年1月收治37例原发性肝癌破裂出血患者，现将治疗结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组37例，男25例，女12例。年龄21～75岁，平均45.7岁。原有肝癌病史14例，有肝炎或肝炎后肝硬变史26例。35例有突发右上腹部剧烈疼痛，2例轻微右上腹痛，有明显腹膜刺激症状32例，伴头晕、面色苍白、血压下降等休克症状19例，伴明显黄疸16例，发病时间2～72h，肿块直径＜5cm 11例，直径＞5cm 26例，合并多发病灶15例，单纯位于右肝13例，位于左肝7例，弥漫左肝、右肝17例。全组3例误诊为急性阑尾炎，其余34例均行诊断性腹腔穿刺，34例抽出不凝固的血性液体，血清甲胎蛋白＞400μg/L者，15例（40.5%），35例行B超、腹部CT或MRI等检查入院后得到明确诊断。

1.2 治疗方法

本组病例均行手术治疗。伴休克19例，患者补液、输血，纠正休克，生命体征稍平稳后急诊手术治疗。根据术中及全身情况行左肝外叶切除4例，左肝内叶切除2例，左半肝切除1例，肝右叶不规则切除5例，其中1例左肝外叶切除术后5个月出现腹腔大出血，手术发现大网膜内广泛腹腔种植转移病灶并被大网膜完整包裹，肿块自发破例出血，切除大网膜及肿块，第1次术后13个月再次腹腔大出血，术中发现盆腔种植肿块破裂出血，腹腔其他各处未见肿块，手术切除肿块止血；1例肝右后叶巨大肝癌破裂，直径16cm，切除术后5年肺转移，行右下肺叶切除，生存104个月后全身多发转移死亡；……