张 馥

（辽宁省丹东市结核病防治所，辽宁 丹东 118000）

类固醇性肺结核是指临床使用糖皮质激素而诱发的肺结核病。近年来有明显上升趋势。丹东市结核病防治所2002年至2009年共确诊本病50例，我们对其临床资料进行回顾性总结，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组50例，男28例，女22例，二者无差异；年龄20～80岁。诊断分型，继发型肺结核42例，粟粒型肺结核6例，结核性胸膜炎2例。其中县级以下医疗单位转诊32例，社区转诊15例，市级医院转诊3例。既往有结核病史的7例，占14%（7/50），有结核接触史的12例，占24%（12/50）。使用激素时间：最短10d，最长186d。

1.2 临床表现

本组50例，45例表现为持续高热，5例表现为咳喘。其中诊为肺炎41例。哮喘5例，红斑狼疮3例，肾病综合征1例。

1.3 胸部X线表现

38例表现为中下肺野片状影，其中2例可见空洞。4例为团块及结节阴影，6例为不典型粟粒影，2例为肺底积液，从胸部影像学看表现为多样性，多为肺结核少发部位。

1.4 实验室检查

痰抗酸杆菌阳性16例，占32%（16/50）；结核菌素试验阳性38例，占76%（38/50），结核抗体试验阳性27例，占54%（27/50）由此说明尽早对肺部异常阴影行痰抗酸杆菌检查、结核菌素及结核抗体检查，对早期诊断具有重要意义。

1.5 治疗及转归

根据初、复治病例选择不同的治疗方案。初治病例选用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合用药，疗程6～18个月异烟肼和利福平，第1个月宜静脉滴注，然后改为口服，复治病例选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，对氨基水杨酸，卷曲霉素等选择其中的5种联合用药，疗程12～24个月。

类固醇性肺结核治疗的最大特点是，由于多数患者持续高热，单纯抗结核治疗很难控制高热，突然停止使用激素，更会使病情加重。……