邓忠南 叶开华 蒙 勤 利仕文

（广西钦州市第二人民医院普外科，广西 钦州535000）

脾破裂在腹部闭合性损伤中约占20%～40%[1]，脾切除术曾被视为脾破裂损伤的标准术式。随着现在医学的发展及对脾脏功能的深入研究，认为脾脏作为人体重要免疫器官，在丧失脾脏后容易发生免疫力低下及凶险性感染等，病死率高，在此背景下保脾手术显得极为重要，近年来取得长足进步。2006年3月至2010年11月间钦州市第二人民医院共收治外伤性脾脏破裂患者62例，手术治疗44例，其中行保脾手术35例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共35例，男26例，女9例，年龄15～68岁，平均33.5岁，均有腹部明确外伤史，均有左上腹疼痛及压痛表现，受伤至来院就诊时间35min～72h。受伤原因：车祸伤为19例，高处坠落伤5例，刀刺伤6例，撞击伤3例、挤压伤2例。单纯脾脏破裂16例，合并多发性损伤19例，包括如胃肠破裂、肝肾破裂、胰腺损伤、颅脑损伤、多发肋骨骨折、锁骨骨折等，合并失血性休克者3例。31例行左下或下腹腔诊断性穿刺，阳性26例，阴性5例；28例行腹部B超检查，提示中等量以上积液8例，少量积液20例；11例行腹部CT检查进一步确诊。参照中华医学会外科学分会脾脏外科学组2000年制定的脾破裂Ⅳ级分类法[2]，本组患者中Ⅰ级有9例、Ⅱ级15例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例。

1.2 手术方法

手术采用左肋缘下斜切口或左侧经腹直肌切口，进腹后游离脾周韧带，无张力托脾出切口，脾窝内压迫止血，根据患者具体病情和脾脏损伤程度选择个体化治疗。行脾脏部分切除或修补术28例，中央型真性脾破裂者判断其上极或下极损伤情况，脾蒂结扎止血后保留上极或下极韧带，沿断面切断后缝合远端残断面；……