赵 峻 陈力奇

（湖南省湘西自治州人民医院骨科，湖南 吉首 416000）

随着社会进步，交通、建筑、矿产业不断发展，高速、高能量损伤导致的髋臼骨折逐年增多，而髋臼后壁、后柱骨折是髋臼骨折中最常见的类型。Pantazopoulos认为保守治疗难以达到和维持解剖复位[1]，目前手术治疗已成为移位髋臼骨折治疗的金标准[2]。湘西自治州人民医院骨科于2001年8月至2009年2月对20例髋臼后壁、后柱骨折患者实施手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组20例，男14例，女6例。年龄18～57岁。受伤原因：交通伤15例，砸伤3例，坠落伤2例。合并髋关节后脱位14例，胸腹部脏器损伤3例，脑外伤2例，休克3例，坐骨神经损伤2例。髋臼骨折根据Letournel分类标准，后壁骨折11例，后柱骨折4例，后柱伴后壁骨折5例。

1.2 术前准备

入院后摄骨盆平片，闭孔、髂骨斜位X线片，待病情平稳后行CT平扫和三维CT重建。合并髋关节后脱位者急诊于全麻下行髋关节闭合复位术，然后行股骨髁上骨牵引。手术距受伤时间：5～28d，平均9d。

1.3 手术方法

在连续硬膜外麻醉或全麻下，患者采用俯卧位Kocher-Langenbeck（K-L）入路，保持伸髋屈膝，避免坐骨神经牵拉伤。切口长15～20cm，切开髂胫束和臀大肌筋膜，钝性分开臀大肌纤维，于股骨转子间窝处切断外旋肌群，显露并保护坐骨神经。用骨膜剥离器在关节囊浅层向后柱和髋臼上方剥离，显露后柱自坐骨结节至坐骨大切迹部分以及髋臼顶的后部。清除髋臼内积血和关节内游离骨块，对于塌陷骨折行充填植骨。骨折用重建钢板和螺钉固定。

1.4 术后处理

患者术后未使用牵引。……