陆 赟

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴214200）

呼吸机在呼吸功能衰竭发生时能有效改善患者的通气状况，是挽救垂危生命的一个很重要的治疗手段，但同时它也给患者带来院内感染。呼吸机相关肺炎（VAP）是指患者接受机械通气（MV）48h后所并发的肺实质感染，是MV过程中常见的严重并发症。本文就有关呼吸机相关肺炎文献资料综述。

1 临床资料

1.1 VAP的诊断标准

VAP临床诊断指标有4条：①体温超过平时体温1℃以上，或超过38.3℃；②白细胞计数＞10×109/L，或基础白细胞增加25%；③呼吸道脓性分泌物；④新发现的，逐渐进展的肺部浸润或胸部X线片显示有空洞[1]。参考中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南VAP的诊断标准：①使用呼吸机48h后发病；②胸片与机械通气前比较出现肺内浸润影或新的肺炎病变；③肺实变体征和（或）湿性啰音并具备以下条件之一者：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴有核左移；体温＞37.5℃，呼吸道脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原体[2]。

更具发病时间临床分为早发型VAP和迟发型VAP。早发型VAP为机械通气治疗48～96h内发生的肺炎。迟发型VAP为机械通气治疗≥96h发生的肺炎。

1.2 VAP的发病率

近年来，虽然VAP的诊断技术及抗生素的应用有所进展，但其相关病死率并没有明显下降。国外报道，VAP发生率为9%～70%，病死率达50%～69%。国内有关VAP发病率各家报道不一，何全瀛等调查出VAP的发病率为18%～60%，病死率为30%～50%[3]，也有医院调查VAP发生率为43.1%，病死率为51.6%[4,5]。由此，VAP的发病率都很高。

2 VAP发生的因素

据国外文献报道，重复插管、为内容物吸入、机械通气时间超过3d、慢性阻塞性肺炎患者、颅内压检测患者、甲氰咪呱使用者以及秋冬季节是VAP发病的独立危险因素[5]。……