吴美荣 吴志华

（1 山东省军区门诊部，山东 济南250013；2 烟台警备区门诊部，山东 烟台264000）

膀胱腺癌是较少见的膀胱恶性肿瘤，在膀胱恶性肿瘤中所占比例为2%～3.2%[1]。该肿瘤以中老年男性多见，发病高峰在60岁左右。膀胱腺癌在尿路肿瘤中可以单独发生于膀胱，也可以与其他种类的肿瘤混合发生，许多病例来源于腺性膀胱炎或者肠上皮化生，感染血吸虫、膀胱外翻和肠代膀胱是引起膀胱腺癌的主要因素[2]。其生物学行为较特殊，早期诊断困难，恶性程度高，易转移，预后差。

1 组织来源及分类

膀胱腺癌根据其组织来源被分为原发性膀胱腺癌、脐尿管癌、继发性膀胱腺癌3种类型[3]。目前认为膀胱腺癌发生的3种组织来源可能是胚胎腺残余、脐尿管残留及膀胱移行上皮化生，而膀胱黏膜移行上皮化生被认为是原发性膀胱腺癌的主要病因。膀胱腺癌肉眼观察特异性不大，镜下观察可将其分成非特异型、肠型、黏液（胶样）型、印戒细胞癌、透明细胞癌、混合型等组织类型。原发性腺癌常伴腺性膀胱炎，外观呈乳头状或实体性，癌组织排列呈腺管状、腺泡状或条索状，癌细胞核大深染，细胞异型性明显，部分区域见瘤细胞分泌黏液，形成黏液湖，瘤细胞散落于黏液湖中，癌组织浸润全层[4]。脐尿管癌起源于脐尿管的残余，可侵犯膀胱周围或侵入膀胱壁，浸润到膀胱壁深层、脐、Retzius间隙及前腹壁。转移性腺癌是最见的膀胱腺癌，可来自直肠、胃、子宫、乳腺、前列腺或卵巢。

2 临床表现

膀胱腺癌早期症状与膀胱移行细胞癌相似，但血尿、膀胱刺激症状出现较晚。……