朱登峰

（四川省开江县中医院，四川 开江 636250）

为探讨小切口胆囊切除术的临床效果，作者对开江县中医院2007至2009年在临床上行小切口胆囊切除术127例与传统开腹胆囊切除术120例进行了比较，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 小切口胆囊切除术

开江县中医院于2007年至2009年收治慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、慢性胆囊炎共127例，在临床上行小切口胆囊切除术，其方法如下。

①术前准备：a.术前检查，本组患者均做过B超，心电图及肝肾功能检查；b.术前6～8h禁食禁饮，使用抗生素，不留胃管；c.切口定位和选择：习惯取右上腹腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切口长4～6cm。 ②使用器械：常规胆囊手术器械如直角拉钩、小S形拉钩，直角止血钳、胆囊剪等，必要时辅以带冷光源拉钩。③手术方法：选用持续硬膜外麻醉或全麻。患者仰卧位或略垫起肝区，右上腹经腹直肌或右肋缘下斜切口，长3.5～5cm，上端距肋弓2.0cm。开腹后先探查肝胆周围解剖关系等，如适合行小切口胆囊切除术，则用小拉钩充分显露胆囊，在Winslow孔、十二指肠前方及胆囊三角处各置一块小纱垫，内侧用小S形拉钩1把，外侧及下方各置1把小号直角拉钩将内、外、下3个方向牵开，推开胃肠网膜及肝圆韧带，充分显露胆囊三角区，用血管钳钳夹胆囊体上提，明确胆囊管、胆总管和肝总管的关系。游离胆囊动脉及胆囊管，结扎离断胆囊动脉，距胆总管0.3～0.5cm处结扎离断胆囊管。离断胆囊管后，提起胆囊，边牵拉边锐、钝性结合游离切除胆囊。若遇到切除特别困难的胆囊（如萎缩性胆囊炎、Mirrzzi综合征等），胆囊三角致密粘连，则按逆行切除法剥离至胆囊颈部并确认后在颈部横断切除胆囊，近端敞开，在直视下内外结合继续解剖至胆囊管后予以结扎。……