张 凌 田月琴

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(coronary heart disease，CAD)，已成为危害人类健康的重要杀手，因此早期、准确地诊断冠心病至关重要。核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging，MPI）是诊断CAD重要的无创性检查方法，不仅是诊断CAD，在对CAD危险度分层、疗效判断等方面也有重要价值[1,2]。然而，与其他检查方法一样，一些因素会影响核素心肌灌注显像，使诊断敏感性及准确性下降。在临床工作中，许多有CAD危险因素者如高血压、高血脂等的患者，检查前已服用了一些抗心肌缺血药物如β受体拮抗药、钙离子拮抗药或硝酸酯类药物等，这些药物对核素心肌灌注显像的结果有无影响，本文针对抗心肌缺血药物对核素心肌显像的影响进行论述。

1 运动心肌灌注显像

核素负荷心肌灌注显像首选的负荷试验是运动试验，要保证运动试验诊断的准确性，患者需保证充足的运动量，即要求极量或次极量运动，以达到预期目标心率。当一些药物影响患者的心率及心肌耗氧量时，可能会影响显像及其诊断的准确性。

1.1 β受体拮抗药 β受体拮抗药降低心肌耗氧量，减慢心率，运动负荷时增加患者的运动时间，从而使患者难以达到目标心率，减少心绞痛的发生。大量研究比较了β受体拮抗药对运动负荷心肌灌注显像的影响。Martin等[3]比较了203例患者症状限制性运动心肌灌注显像，结果显示，服用β受体拮抗药组心肌灌注显像诊断CAD的敏感性为76%，而未服用组为90%，两组有显著差异，说明β受体拮抗药降低了运动心肌灌注显像诊断CAD的敏感性。……