彭 萍

湖北省石首市中医医院护理部，湖北 石首 434400

1 引言

高血压脑溢血是高血压病最常见的并发症，近几年由于纤溶药物和阿司匹林的广泛应用，出血性脑血管病比例在增大，其致殘率及病死率较高。脑出血是内和急诊科的常见重症，病人入院后需要进行全面系统的临床观察及护理，发现异常及时救治，以提高治愈率。

2 临床观察

2.1 血压

血压的观察是脑出血的重要监测内容，脑出血后，常发生血压骤升或降低的表现，这是由于直接或间接损害丘脑下部等处所致，低氧血症可引起脑血管自动调节障碍，发病后血压过高或过低，均提示预后不良。对于脑出血病人切忌血压波动，所以调整好血压非常重要。可将发病后的血压控制在发病前血压数略高的水平，注意降压速度不应过快或降压不应过低，另外，通过多例脑出血患者资料整理，发现一部份病例白天血压高于夜晚，为临床干预性治疗提供了依据。

2.2 颅内压的观察

脑出血急性期，颅内压急骤升高，临床表现为剧烈头痛、神经系统症状发展迅速、呕吐、不同程度的意思障碍、视乳头水肿、双瞳孔缩小或扩大。一般在3～5日达到高峰，观察颅内压的重点是预防和发现脑水肿，防止脑疝的发生。

2.3 常见部位脑出血临床观察

A.内囊出血:典型表现为“三偏症”，即病灶对侧偏瘫，下肢较上肢重，偏身感觉障碍，双眼向病灶侧同向偏斜。

B.丘脑出血:轻者表情淡漠、嗜睡、尿失禁。全丘脑出血表现为:严重意识障碍、瘫痪、抽搐、瞳孔大小不等、呕吐、眼位障碍、两眼向内注视鼻尖、脑膜刺激征、高热。若出现高热、脉搏增速、血压升高，说明血肿压迫第三脑室，提示预后不良。

C.脑叶出血:以中青年这多见，表现为头痛、呕吐、可有意识障碍，失语、抽搐、运动及感觉障碍。

D.桥脑出血:是脑干常见的出血部位，特征为双侧瞳孔“针尖样”，起病急、头痛、呕吐、可伴有中枢性高热、呼吸不稳等症。

E.小脑出血:呕吐、眩晕、眼球震颤、共济失调等为主要表现。

2.4 各种并发症的观察:

A.呼吸道观察:脑出血常因意识障碍、中枢性呼吸衰竭所致，使呼吸道分泌物不能排出，容易发生肺部感染。应及时吸痰，清除口腔分泌物，及早使用抗生素，发现呼吸道阻塞应早气管切开。

B.消化系统观察:急性脑出血病人常出现消化道出血，昏迷病人不能进食，长期空腹不利于保护胃粘膜。大剂量激素药物应用，出现应急性溃疡，多见发病的3～7天之内，及时安置胃管。检查病人的呕吐物、酸碱度，每天定时抽取胃管内液体检查。

C.心血管系统的观察:定时做心电图，注意24小时血压波动，如出现心律不齐、心电图改变，要及时通知医生，防止脑心综合征发生。

D.必尿系统的观察:脑出血病人大量使用脱水剂，要特别注意肾功能损伤，应准确记录24小时出入量，常规送检小便，对留置尿管者要每天行尿道口护理，有感染者定时消毒冲洗，防止上行感染。

3 护理

3.1 取头低足高位，抬高床头10～15度，一周左右尽量不要搬运病人，避免再度出血，头脑置冰帽或冰敷头部两侧血管，病室保持安静，适当避光，保持空气流通。

3.2 昏迷病人必须加床档，以防坠床，护理中严密观察神志的变化，动作要轻、稳，有假牙要取下，女性患者除去发夹等硬性物。

3.3 氧气吸入2～4升/分钟，主要是改善脑部缺氧，使脑部受损部位局限，让病人头偏向一侧，及时清除口腔分泌物、呕吐物、唾液，昏迷病人防止舌后坠，喉中痰鸣音要及时吸痰，注意要动作柔和，负压不宜过大，以防损伤黏膜。

3.4 口腔及皮肤护理:每天用温开水清洗口腔3—4次，检查黏膜有无异常，有无霉菌斑点，皮肤要保持清洁，每天用温水擦洗早晚各一次，床铺要平整、干净，病情稳定后要2—3小时翻身一次，建立翻身卡，减少局部受压，防止褥疮发生。

3.5 鼻饲护量:鼻饲是维持营养的重要途径，鼻饲前抽吸胃管，了解消化，有无出血等情况，每周更换一次胃管，按时喂给食物及药物。

3.6 昏迷病人应留置尿管，为防止感染应每天擦洗会阴，消毒尿道口，定时更换尿管及尿袋，根据病人肾脏情况选择膀胱冲洗液，每天冲洗1～2次，每次150cc，可选用1/5000呋喃西林庆大霉素+0.9%ns冲洗。

4 药物治疗时的护理:

4.1 脱水药 20%甘露醇250cc快速滴注，视病情首次可加量，在滴注甘露醇时要注意脉搏、血压和呼吸的改变，准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。

4.2 使用降压药物时注意血压的变化，一旦血压下降过低应及时用药物使血压回升，升压药物静脉用速度不应过快。