刘 爽

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一。是以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡，甚至肢端坏疽等病变的总称，是糖尿病患者致残的主要原因之一。所以必须早期采取预防及护理措施，可有效地控制糖尿病足部溃疡以及溃疡所致截肢的发生。现将预防及护理经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 本组病人16例，患者表现为下肢周围神经病变，其症状为患者足部疼痛、麻木、蚁行感，皮肤出汗减少、干燥、甚至皲裂，未发生外伤及感染。男性10例，女性6例，年龄30～65岁之间。

1.2 本组病人为6例，其中3例为混合性坏疽，1例为湿性坏疽，1例为干性坏疽，另1例为足趾和足底部坏疽严重。表现为皮温下降、动脉搏动无力、皮肤糜烂、溃疡分泌的多，皮肤暗褐色、变黑。通过治疗及护理均好转，1例截肢。

2 糖尿病足的预防及护理

2.1 糖尿病的健康教育 首先要教给糖尿病患者有关的自我护理，控制急慢性并发症的知识与技能，以及如何改变生活方式，有效控制糖尿病的过程。“未病先防”历来为祖国医学所提倡，对已经患有糖尿病的患者通过发放知识手册、播放录像、开办健康讲座及病友联谊会等方式对其进行宣传和教育，让患者及其家属了解有关糖尿病的基础知识，认识到糖尿病足的危害性和可预防性。

2.2 心理护理 糖尿病足患者由于病程长，加之要面对截肢的危险和经济压力，使患者具有恐惧、绝望等心理，因此，医护人员要掌握患者的性格特点、心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态。加强心理护理，及时告知患者治疗进展及治疗效果，鼓励病人树立战胜疾病的信心。控制饮食，强化运动。组织病人相互交流，解除情志郁闷心理保持乐观。

2.3 饮食控制程度，视情况而定 众所周知，糖尿病患者的饮食控制是糖尿病得以良好控制的重要环节。对于糖尿病病程较短，体质较好，尤其是以糖尿病足为首发表现，且创面多为湿性坏疽的患者来说，需严格控制饮食的摄入。每日少食多餐，以粗杂粮为主。但糖尿病足往往是糖尿病病程十年以上才发生的多见，此时患者身体瘦弱，抵抗力低下，创口颜色暗淡，分泌物清稀，无臭，生长速度缓慢。若一味控制蛋白、脂肪等营养物质的摄入，则创面组织生长乏源，自然难以愈合。患者饮食中必须有充足的蛋白质，对此类患者一方面鼓励进食，如:多食精肉、鱼汤、猪蹄等富含有精蛋白和胶源蛋白的食物，另一方面监测血糖变化，及时调整胰岛素的用量。使血糖维持在5～8mmol/L之间。从本组治疗、护理的21例患者来看，症状缓解很快，缩短了病程，患者满意。

2.4 足部护理 认真做好糖尿病足的护理，可降低足部溃疡的发生，能使糖尿病足部溃疡发生截肢率下降。

2.4.1 日常护理 每晚洗脚用吸水性强的毛巾擦干，特别是足趾间要擦干并防止擦破，可用镜子检查足底皮肤颜色变化及伤口情况。穿鞋大小适宜，袜子柔软、宽松、温暖、避免赤足和外伤。

2.4.2 正确护理足部 指导患者每月自测足部感觉，如发现温觉减退时，应防止烫伤、冻伤，寒冷季节，禁止用热水袋、电热毯等保温，可穿加厚棉袜保暖，应用热水泡足，水温＜40℃，时间5～10min为宜。对存在胼胝、鸡眼的病人，应禁止乱用成药外敷，更不能用手撕皮，可将足浸泡在温肥皂水中，用木砂纸、浮石轻轻磨掉死皮。

2.4.3 中药浸泡足部 可选用活血化瘀的中药。如:透骨草、川椒、木瓜、赤芍各30g，桂枝18g，红花、川芎、草乌、麻黄各10g，加5000ml水煮沸后，先熏患处30min，然后再将足部入药液中浸泡，每日二次。此方法对于糖尿病合并周围神经炎引起的足部疼痛、麻木以及下肢血管病早期瘀血疼痛、怕冷有一定疗效，但一定注意切勿烫伤。

2.4.4 推拿按摩下肢 通过推拿按摩，舒经活络，改善微循环，促进组织代谢，加速细胞对糖的吸收、利用，方法是双手从大腿根部逐渐按摩至脚踝部，再从足尖开始，逐步向上，反复5～10min即可。

2.5 溃疡面处理 根据伤口面积大小、深度、渗出多少以及是否合并感染决定换药的次数和局部用药，对骨质破坏较重的，及时手术清除死骨、死腔，以不损伤正常组织或不出血为宜，更不能因清创而暴露侵犯肌腱，合理应用敏感抗生素，增强机体抵抗力及组织营养，促进创面愈合，中药、生长因子、特殊敷料的使用及皮肤移植等可促进伤口愈合，高压氧舱治疗和胰岛素溶液湿敷对慢性溃疡有一定疗效。

3 总结

糖尿病足发病率高，中老年糖尿病患者居多。一旦发生不易愈合，会给社会、家庭、个人带来许多不利因素，应对其患者及家属进行饮食控制、运动锻炼、药物或胰岛素治疗、血糖监测、足部护理等方面，逐一讲解教育。提高糖尿病人重视程度，尤其是有引起糖尿病足相关因素(如:微血管病，外周神经病变)等诱因持续存在的患者，更要进行相关知识的宣传和教育。开展糖尿病足的预防及护理活动，对预防糖尿病足部溃疡及坏死导致的截肢有着十分重要作用。

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