孙西庆

山东中医药大学附属医院（山东济南 250011）

从阳虚风痰阻络探讨中风病肢体痉挛的发病机理

孙西庆

山东中医药大学附属医院（山东济南 250011）

中风 肢体痉挛 阳虚风痰阻络 发病机理

中风病肢体痉挛是影响功能恢复的重要因素之一，其发病机理复杂，虚实兼有，本虚标实。目前多从阴虚血少、阳亢风动、痰瘀痹阻、筋脉失养等方面辨证，虽获得一定治疗效果，仍需进一步研究其病因病机，提高临床痊愈率。本文试从阳虚风痰阻络探讨其发病机理，不当之处，敬请指正。

1 阳虚为本 温煦失职

《内径》云“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气内能养神养藏，外而温煦筋脉，濡养筋骨，使四肢柔和而伸曲自如。如阳虚不得温煦肢体，筋脉失养，则筋急挛缩，活动受限。中风病患者大多年过半百，年老体衰，“年四十而阴气自半”，阴精和阳气俱不足。内伤积损，阳气虚弱，温煦失职，筋脉失养，故容易在中风病基础上导致筋脉拘急，肢体痉挛。另一方面，阳虚则寒，寒主收引，寒客筋脉也易导致筋脉挛缩，肢体拘急。临床上中风患者常表现畏寒，患肢发凉，说明阳气不足，温煦失职，有阳气虚弱的病理机制存在。据报道，87%的中风患者在恢复期有畏寒，或患肢发凉的症状，应用温阳法治疗获得一定的治疗效果，能够减轻痉挛，改善症状。中风患者多痰多涎，患肢肿胀，又体型偏胖，提示痰饮作祟，而痰饮之形成是由阳气运化水湿津液的功能障碍所致。《金匮要略》云 “病痰饮者，当以温药和之”，因此，在中风病的发生发展过程中，阳气虚弱是其病因病机之一。

张仲景《伤寒杂病论》中对阳虚生风的病机多有述及，如“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗則动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”，“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，上述眩、冒、震摇或身瞤动等皆由阳虚所生痰、饮、水、湿引起，皆属阳虚生风之机。《金匮要略》侯氏黑散，“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者”，为张仲景治疗中风的方剂，近年用于治疗缺血性脑血管病有较好的治疗效果，方中生牡蛎、菊花、黄芩、防风息风清肝潜阳；桂枝、干姜、细辛温通阳气；桔梗涤痰通络；白矾排除痰垢，党参、茯苓、白术、川芎、当归补气养血，助阳气恢复，治其本，全方共奏温阳息风化痰之功效，方中除息风化痰药物外，有理中丸和桂枝，以温阳散寒，亦表明阳气不足是中风病的机理之一。

2 风痰为标 痹阻络脉

风痰是一个病机概念，在内伤病和热性病中经常见到，二者互兼互生，共同致病。过食肥甘醇酒，伤损脾胃，脾失健运，痰浊内生，携风阳之邪窜扰经脉，引起风痰病证。《丹溪心法·论中风》指出“湿土生痰，痰生热，热生风也”。风生之后，气机逆乱，水湿津液停聚为痰，或受灼为痰，或热性病中火热之邪煎熬津液成痰，痰随风生，风痰壅塞脑窍脉络，导致中风、眩晕、昏迷、痉挛等病证。“风胜则动”，从症状层面讲，临床常表现为痉挛、眩晕、震颤等症状。从发病机理层面讲，风指内风、肝风，可因肝肾阴虚、肝阳亢盛而生肝风；亦可由肝气、肝火等病理演变而成肝风。若情志抑郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，郁结化火，引起肝阳亢盛，化生肝风。而气机不利同时又影响水湿津液的运行，致湿聚成痰，或肝气乘脾，运化失司，水湿停聚为痰，故肝风内动易于夹痰上扰清窍，闭阻脑窍脉络。痉挛之形成，缘于风痰上扰清窍，瘀血痹阻脉络。脉络受阻，可动风生痰，加重风痰的病理，风痰的存在又可促进脉络受阻的进一步恶化，如此，便形成了风痰上扰，脉络受阻、动风生痰，阻塞脉络的恶性循环。一旦内风旋上，气血升腾上逆，则痰亦随之上行，扰乱清窍，流窜经络，致发中风病患肢痉挛。如近代张山雷云 “卒中之证，肝阳上扰，气升火升，无不挟其胸中痰浊，陡然乏溢，壅塞气道…”；徐景藩曰“肝风夹痰，阻窜经络，气血运行失调，以致痰淤交阻，风痰相兼，脉络痹阻，即成中风中经络之证”。

3 阳虚风痰相兼是中风病肢体痉挛的重要发病机理

中风痉挛的基本病机属本虚标实之证，在本为阴阳气血不足，在标为风火痰瘀闭阻络脉，但以阳气虚弱，风痰阻络，筋脉失养为常见病机，患者常表现患肢拘急痉挛、疼痛、肿胀、畏寒等症状。阳虚则寒，寒主收引凝滞，复加风痰阻络，气血不畅，筋脉失养，故肢体拘急痉挛，疼痛。阳虚不得卫外，故见畏寒。阳虚则津液不化，水湿停留，故见肢体肿胀，同时水湿也易侵淫筋脉，加重拘急。因此，中风痉挛的主要病机是阳气虚弱，风痰阻络，筋脉失养，治疗当以温阳息风化痰为法。

阳虚生风这一病机理论散见于古今医书，《临证指南医案》指出“内风乃阳气之变动”。《本经疏证》在《内经》阴阳学说理论的指导下，对“阳虚生风”作了详细的论述，其谓 “风者，阳气之变眚也 “所谓风，必淫于外而不返之阳”，“夫人身之阳，在上则欲其与阴化而下归，在下则欲其化阴而上出”，“阳在上不与阴化，在下不能化阴，均谓之风也”。其阐述表明，“风”乃为阴阳二气不相合化而成，阴虚生风，阳虚也能生风。

南京中医药大学第二临床医学院王玲玲教授根据中医理论，结合临床经验，提出了“阳虚生风”的学说，认为“风动”本属阳，但是引起风的原因则有阴阳之分，不论内风还是外风，“风证”的性质都存在阴阳的差异。例如外风为患，就有“风寒”和“风热”的不同，理论上“内风”也应该有“阴证”和“阳证”的差别。

风痰为发病之标，其本乃是阳气虚弱，二者又互为因果。阳气不足既作为病因在风痰形成过程中起促进作用，同时亦是风痰相兼为病的病理结果。从其病理结果而言，风痰的形成是一个缓慢的由量变到质变的过程。在此过程中，由于风入肝，肝旺乘脾；痰为阴邪，易困遏脾气，损伤阳气，故风痰易于伤脾，脾伤则气血生化之源枯竭，主要表现为阳气不足。从其病因而言，阳气有运化水湿、推动血液循行的作用，阳气虚则水湿不化，津液输布无力，聚而成痰。因此，阳虚与风痰互为因果。

4 典型病例

王某，男性，62岁。右侧半身不遂3个月，患肢拘急僵硬，肩关节疼痛，上肢肿胀，流涎，咳嗽痰多，形体偏胖，平素畏寒，汗出，恶食冷饮，舌胖大，苔厚，脉弦滑。查体：右手下肢肌力Ⅱ级，肌张力Ⅲ级。脑CT示多发性梗死灶。西医诊断为脑梗死；中医诊断为中风病-中经络；辨证属阳气虚弱，风痰阻络。治宜温补阳气，息风化痰，活血化瘀。方选桂枝加附子汤：桂枝10g，白芍30g，炙甘草 10g，炮附子 10g，当归 30g，僵蚕 12g，蝉蜕 10g，生牡蛎 30g，姜黄 10g，竹茹 10g，天竺黄 15g，胆南星 10g，桃仁 15g，红花12g，葛根20g。每日1剂，水煎分服。上药连服40余剂患肢功能明显改善，肌力Ⅳ级，肌张力Ⅰ级，患者基本恢复日常生活能力。

R255.2

B

1004-745X（2011）08-1354-02

2011-01-23）