甘雨平

（广州市番禺区南村医院，广东 广州 511442）

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，为肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，一般原发性输尿管结石极少见。如果出现输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2%～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50%～60%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失[1]。本文为探讨输尿管镜气压弹道碎石术对输尿管结石的疗效，对59例输尿管结石患者进行了治疗分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集2009年至2010年9月我院门诊收治的输尿管结石患者89例。其中，男51例，女38例，年龄18～68岁，平均年龄为45.5岁。所有患者均经B超和IVP检查确诊。左侧39例，右侧50例患者中，输尿管下段结石61例，占68.5%，中段结石为28例，占31.4%，上段结石为10例，占11.2%。结石的大小为：横径：0.4～2.1cm，纵径：0.8～2.4cm。病程为1个月～4年，平均病程为2.1年。

1.2 治疗方法

所有患者于入院后2～3d进行输尿管镜气压弹道碎石术。入院后经腹部X线片，术前再拍片，比较断定结石移动的位置。具体手术方法为：所有患者于术前行硬腰联合麻醉，使用WF8/9.8输尿管镜和腔内气压弹道碎石机和液压灌注泵[2]。患者取截石位，从患者尿道外口插入输尿管镜，到达膀胱内后，从患侧插入输尿管导管，在输尿导管引导下，将输尿管镜推至结石位置，用液压灌注泵灌注压力，然后插入1.6毫米的气压弹道碎石探针[3]，同时保持视野清楚，然后再开动空气压缩泵，保持在3千帕左右，击碎结石后放置双J管，于2～4周后拔管。术毕。

1.3 疗效判定标准

于手术结束后拍第三张腹部X光片，以观察是否存在残石。如果观察无残石则为有效，有残石则为无效。同时计算有效率和无效率。

2 结 果

经过输尿管镜气压弹道碎石术治疗，所有59例患者中，下段结石上移者为31例，中段结石上移者为1例，上段结石出现2例下移，碎石有效56例，有效率为95.0%，有残石者3例，无效率为5.0%。3例无效者中，进行开刀手术者1例，再次碎石者1例，1例进行其他处理。

3 讨 论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏。多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石成因及成分与肾结石相似。结石常见于以下部位：①肾盂输尿管连接部；②输尿管跨越髂血管部位；③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管处；④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻，感染和上皮损伤、癌变等，较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻，肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。

本文使用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，效果良好。但输尿管结石的部位影响碎石的成功率。一般在上段结石成功率较低，结石容易移位肾盂内。为了避免结石移位，应不断调整液压灌注的压力，减少冲水速度或者速尿利尿下，保持视野清晰。用单发将结石粉碎，置入双J管，而不必取出碎石，减少取石钳对管壁的损伤。因此，输尿管镜气压弹道碎石术不应作为输尿管上段结石的首选方法。如结石移位于肾盂内，放置双J管行ESW L治疗，可提高结石治愈的成功率。输尿管中下段结石治疗成功率高，其原因是输尿管移动性小，输尿管镜进入时不易使输尿管折曲，而进镜后容易触及结石。其次由于髂血管处相对较窄，结石不易向上段移位，故应首选输尿管镜气压弹道碎石术。部分病例还可在局部麻醉下完成，术中可将结石碎块完全取出输尿管。输尿管结石气压弹道碎石术后，常规放置内支架管能减轻输尿管的水肿和暂时性梗阻引起的腰痛，预防输尿管狭窄和帮助腔内碎石术后残留小结石块排除[4]。但是放置内支架管可发生支架移位，反流，感染，膀胱刺激症与支架管断裂，长壳皮与结石形成，长期置管对输尿管的功能也有影响。

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全，高效，创伤小，是治疗输尿管结石的理想方法，而且双侧可同期治疗。小小一颗尿路结石，往往把患者折腾得痛苦不堪，可传统的开刀取石，十多厘米长的刀口和手术后的痛苦又实在让人害怕。目前95%～98%输尿管结石、膀胱结石患者不必接受开放手术治疗，输尿管镜气压弹道碎石是90年代始用于临床的腔内碎石新技术，其原理是在输尿管镜直视下将压缩的空气驱动碎石器手柄内的子弹体脉冲式撞击结石，从而将结石击碎，其能量转换为机械能，无电能，很少产生热能，具有安全、高效、操作简单、并发症少等特点。同时，我中心应用普通膀胱镜及气压弹道碎石设备进行膀胱结石的碎石取石，免除患者开放手术之苦。总体来讲，使用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，能有效促使结石向输尿管的远端移动，对结石的最终破碎和排出有利，对提高患者的碎石成功率和残石排净率有积极意义，应予以临床推广。

[1] 邓正国.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石112例[J].现代医药卫生,2009,24(8):1011-1013.

[2] 彭伟,张青汉,董能本,等.输尿管镜气压弹道碎石术临床疗效观察及并发症探讨[J].中国内镜杂志,2009,23(11):105-107.

[3] 谭光忠,陈文楷,杨波,等.利尿剂配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].重庆医学,2010,35(3):55-56.

[4] 庄红雨,姜永光.输尿管镜气压弹道碎石术常见并发症原因分析及对策[J].中国内镜杂志,2009,35(11):14-17.