孙晓惠

糖尿病是常见的代谢疾病，临床上以2型糖尿病为主。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。近年来，国外通过分析接受减肥手术患者的临床资料发现，治疗肥胖的胃转流手术和胆胰转流手术对并有的2型糖尿病的治愈率达83% ～86%［1］。2008年1月至2010年12月，本院开展胃转流手术治疗2型糖尿病患者24例，在治疗过程中作者观察到该手术的围术期护理质量的好坏直接影响手术的治疗效果。24例患者通过手术和围手术期护理，均取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者24例，男13例，女11例;年龄最大68岁，最小24岁，平均46.7岁。本组糖尿病诊断均符合1999年WHO标准［2］。病程2个月～5年，平均3年。术前每天注射胰岛素60～90 U，血糖维持在8～15 mmol/L。其中糖尿病并存高血压10例，糖尿病肾病5例，视网膜病变6例，高脂血症10例，高尿酸血症6例，周围神经性病变2例。均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱，术前患者均停用口服降糖药物，只常规应用胰岛素。

1.2 手术方法 全组患者在气管插管全麻下行胃转流术，手术方式是用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门3～5 cm处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合，残胃容量为100 ml左右，在空肠近段横断空肠，其断端至屈氏韧带长度根据患者胰岛素抵抗指数而定，本组为55～180 cm，远端空肠与胃底用吻合器吻合。近端空肠用吻合器吻合于胃肠吻合口下方的空肠侧壁，两吻合口间的空肠段距离根据患者 BMI而定［3］。本组中为40～144 cm。

1.3 手术效果 全组患者手术中均未发生严重并发症，手术顺利完成。术后随访，本组患者治愈22例(92.6%)，死亡率为0，吻合口出血率为0，均未出现并发症。而且术前8例高血压控制不佳的患者收缩压平均下降20 mm Hg，14例患者血压恢复正常，10例患者血压较术前下降。糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油等较术前明显下降，高密度脂蛋白上升，同时术前伴随的视网膜病变、周围神经病变并发症亦明显好转。

2 手术配合

2.1 术前配合

2.1.1 术前特殊物品准备 血糖仪、自动拉钩、肠钳、相应型号的胃肠吻合器、闭合器、荷包缝合器、可吸收缝线、高频电刀。

2.1.2 患者准备 (1)术前1 d访视患者，阅读病历，了解病情并向其介绍手术时的注意事项，如术前常规禁食8 h，禁饮6 h，术晨留置胃肠减压管和尿管;(2)术前控制患者胰岛在代偿期(血浆胰岛素水平＞1/3正常低值);(3)手术采取平卧位，两手外展＜90°，以防造成臂丛神经损伤，选择一上肢建立良好的静脉通道，另一肢手便于术中监测血糖。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 ①检查电刀负极板与患者皮肤是否完全紧贴，固定各种管道，如胃管、尿管等，以防脱出;②严密观察台上手术进程，随时调整无影灯，使术野清晰明亮;③术中监测血糖，并做好记录;④术中注意胃管内的引流物，有少量血液是正常现象。

2.2.2 器械护士配合 ①术前做好手术器械和一次性物品准备;②充分了解手术过程，熟悉手术配合步骤，提前15 min洗手，仔细清点器械台上的每一件器械及敷料;③了解胃周围血管的分布，熟悉胃肠和肠肠吻合的手术方法及步骤;④手术前后与台上手术医生及巡回护士共同清点纱布、器械、缝针数目。

3 体会

3.1 手术的特点 胃转流手术属中等偏小手术，时间短，创伤小，恢复快，风险低。相对于糖尿病如此多和严重的合并症，胃转流术还是非常安全的［4］。

3.2 手术配合重点

3.2.1 保护切口 术中为了充分暴露手术野使用自动拉钩，为了避免损伤切口，须用纱垫加以保护。

3.2.2 吻合时保持精力高度集中 该手术做吻合时，避免发生吻合口瘘，一般要用缝线加固缝扎吻合口。所以吻合时要保持精力高度集中，熟练配合手术医生，才能确保手术顺利进行。

3.2.3 严格无菌操作 糖尿病患者由于长期血糖增高，皮肤抵抗力较低，微循环差，容易发生感染［5］;而且此手术为污染手术，极易引起腹腔和切口的感染，所以为了防止术后感染，术中应严格遵守无菌操作［6］。

3.2.4 注意胃管的管理 术前妥善安置胃管;术中根据手术进展调整胃管长度，固定妥当，避免扭曲、受压、脱出，随时观察引流物的量、颜色有无变化，及时发现术中有无出血，若有异常尽早报告医生处理。

［1］陈燕铭.糖尿病的最新诊断标准.国际医药卫生导报，1999，5(5):35.

［2］张新国.胃旁路手术治疗2型糖尿病的体会.中华普通外科杂志，2005，20(9):599.

［3］沈犁.糖尿病患者的急性并发症及其预防.中华护理杂志，2006，10(41):959-960.

［4］李玉坤，马英梅，刘颖.2型糖尿病行胃旁路转流术的术后护理.黑龙江医药科学，2010，33(1):107.

［5］林琼，李翠霞，赖文娟.2型糖尿病行胃转流术6例围手术期护理.齐鲁护理杂志，2008，14(24):22-23.

［6］陈涛，汤礼军，崔建峰，等.Roun-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病的近期疗效观察.西南国防医药，2009，19(10):1017-1018.