王燕 孙晖

随着新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼举证倒置的实施，以及国民维权意识的不断增强，护理风险始终贯穿在护理操作的各个环节和过程中，有时即使是极为简单的医疗活动都有风险，消毒供应中心护理工作中潜在的护理不安全因素也逐渐显现出来。因此要正确认识风险，增强法制观念，树立正确、积极的护理风险意识，以降低护理工作中的风险，杜绝护理纠纷的发生。

1 消毒供应中心护理工作中的风险分析

1.1 相关法律知识欠缺，自我保护意识差 据调查70%以上的人认为供应室不接触患者，不存在医疗纠纷，这种错误的观念是对法律知识认知不足造成的，也是消毒供应中心护理工作中主要的不安因素。供应室工作人员虽然不直接接触患者，但经其灭菌发放的无菌物品直接用于患者身上，如手术室的医疗器械等，因此很多工作稍有不慎就有可能酿成大错，造成不必要的医疗纠纷。

1.2 缺乏一定的专业知识，责任心不强 随着医疗水平的不断提高，以及国民对医疗需求的不断增强，对消毒供应中心工作人员专业水平的要求也越来越高，特别是随着近几年消毒供应中心服务宗旨两大转变，即从原来的辅助科室转为功能科室、由消毒间变成用高新技术装备的无菌产品生产及发放“车间”。而长期以来消毒供应室人员存在“学历低、素质差”的状况，缺乏相应的专业知识，对新的标准工作流程(放置→回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查→包装→灭菌→储存→发放→使用)认识不足，整个工作流程中出现不必要的失误。主要有预处理方法不正确，回收过程中封闭措施不当，分类不合理，清洗不彻底，检查包装不严谨，消毒灭菌过程中出现物品摆放方式、摆放位置、摆放空间不规范，最终导致灭菌失败。如果因此发生纠纷，医院将要承担相应的法律责任。

1.3 质量控制过程的记录与可追溯系统不健全 消毒供应中心护理记录包括清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容涉及消毒供应中心工作的全过程，有些护士对这些记录的重要性缺乏深刻认识，思想上没有高度重视，没有意识到这些记录在医疗纠纷举证中的重要作用，因此不重视记录的书写，记录中出现漏记、记录不及时、早记等现象，使护理记录缺乏真实性。从法律意义上讲，如果没有通过书面记录来表达已执行的措施，都将意味着未完成，在发生医疗纠纷时就有可能承担本不该承担、可以避免的法律责任［1］。

2 防范措施

2.1 加强法律法规的学习，提高护理人员的风险意识 坚持对护理人员进行经常性的法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识［2］。经常组织全科人员进行业务学习和分析报刊杂志上刊登的医疗纠纷的案例，从中吸取教训，并针对本科工作中的缺陷进行分析，制订相应的预防措施。

2.2 更新观念，加强专科知识培训 充分认识消毒供应中心工作重要性，消毒供应中心日常工作虽然简单、繁琐，但都具有严格的科学性，医院内的消毒、灭菌是避免和降低感染率的重要手段。有针对性地进行专科业务知识的学习定期组织护理人员系统学习新的各项卫生行业标准、《医疗事故处理条例》等专业法规。熟悉和规范下收下送、清洗、包装、灭菌、储存和发放各项操作流程，并把法律意识贯穿于各项操作中，把隐患消灭于萌芽状态。建立医院质控体系，降低风险的发生率，医院要完善风险管理体制，制定各项操作常规、护理安全管理制度、重点环节的操作流程等，并经常督促各项措施的落实情况，责任到人。

2.3 完善质量控制过程的记录达到可追溯要求

2.3.1 建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括:①留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录;②记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，灭菌质量的监测结果等，并存档;③对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测记录本进行记录。并有可追溯性;④清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期≥3年。

2.3.2 应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理，并应建立灭菌物品召回制度:①发现不合格灭菌物品，通知使用部门停止使用，并召回所有不合格灭菌物品。并书面报告;②应对已使用不合格物品的患者进行密切观察;③检查灭菌过程的各个环节，查找失败的可能原因，采取相应改进措施;④对事件的处理情况进行总结、汇报。

综上所述，供应室工作人员要强化法制观念，及护理人员的证据意识，增强自我保护意识，正确认识供应室护理工作中的风险隐患，积极采取相应对策，做到最大限度地控制和避免风险的发生，在依法维护了自身利益的同时，更好的维护了患者利益，为临床科室提供安全、方便、放心、满意的优质服务。

［1］沈彩霞.手术护理记录质量分析及质控对策.解放军护理杂志，2004，21(4):86.

［2］阎成美，翁庐英，李妮.护理不安全因素分析与管理对策.中华护理杂志，2003，38(7):547-549.