马慧

先天性巨结肠是小儿常见的肠道发育畸形，占消化道畸形发病率的第二位［1］，此病是由于肠壁黏膜下和肌间神经细胞缺如或减少，致肠管持续痉挛，缺乏蠕动功能。常表现为排胎粪延迟、腹胀、厌食、便秘、呕吐等症状。男女比例约3～4:1，发病率为1/2000～1/5000，有一定的家族发病倾向［2］，手术为该病的主要治疗方法，传统手术方法时间长，操作复杂，创伤大，并发症多等缺点。2007～2010年我院行经肛门先天性巨结肠根治术12例，此术式不需要开腹，手术时间短，创伤小，恢复快，通过有效的护理避免了切口感染等并发症的发生。临床效果满意，现报告如下。

1 临床资料

本组12例，男10例，女2例，新生儿1例，2个月～1岁8例，1岁以上3例，所有患儿根据病史体征，肛诊检查和钡灌肠X线检查，诊断为先天性巨结肠，均采用经肛门巨结肠根治术，术后均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 心理护理体现在患儿家属和患儿两个方面。由于患儿较小，患儿家属心理压力很大，对手术和麻醉存在着担心和疑虑心理，我们向患儿家属介绍手术的优越性，术前注意事项及术后恢复情况，认真做好术前宣教，取得家属的信任与合作，消除疑虑心理。另外对小儿轻轻的抚摸和搂抱，消除患儿陌生、恐惧不配合心理，取得合作。

2.2.2 胃肠道准备 术前7～14 d行清洁灌肠1次/d，术前晚及术日晨各一次，其目的是帮助排便，减轻腹胀，解除梗阻缓解肠道内压力，改善血液循环，有利于伤口愈合，减少感染，提高手术成功率。术前禁食、禁水，婴幼儿禁食4～6 h，儿童禁食6～8 h，必要时行胃肠减压，以防术中患儿呕吐引起窒息。

2.2.3 改善营养状况 因患儿长期腹胀、便秘，进行性营养不良。鼓励母乳喂养，对腹胀明显，严重厌食的患儿采用静脉途径改善全身营养，必要时输血浆，以提高抵抗各种感染的能力。

2.2 术后护理

2.2.1 加强重症监护 妥善安置患儿，对麻醉未清醒的患儿，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，给予低流量吸氧，监测血氧饱和度，注意面色，神志和呼吸的变化，每10～15分钟监测一次并记录，直至平稳。

2.2.2 加强切口护理 密切观察切口敷料及留置肛管有无红、肿、热、痛，发现异常及时处理，保持敷料干燥，防止切口感染。

2.2.3 加强术后肛门护理 观察和记录肛门有无活动性出血、分泌物，定时清洁肛门分泌物，大小便后及时清理，用温开水洗净肛周皮肤，保持肛门清洁。

3 出院指导

术后2周复查，并指导患儿家长开始第一次扩肛，扩肛前先清洁肛门周围，戴无菌手套，手指末端涂石蜡油，动作轻柔，1个月后用不同型号的扩肛器扩至扩至吻合口平整，柔软为止。并定期复查，了解肛门松紧度和排便情况，避免术后肛门狭窄。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:534-540.

［2］马永利，张传龙，吴小亚，等.新生儿先天性巨结肠的早期诊断与治疗.临床医学，2007，27(2):33-34.