急性脊髓炎患者的护理体会

2011-02-10涂丽

中国现代药物应用 2011年16期

涂丽

急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死的急性横贯性损害，临床表现为急性起病，病变水平以下的运动、感觉及自主神经功能障碍。早期常呈脊髓休克表现，双下肢完全性截瘫，易并发肺部及尿路感染、褥疮。有些病例在发病过程中脊髓损害节段迅速上升，出现四肢瘫痪、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期诊断、及时治疗的基础上，精心的护理极为重要。我科就近年来收治的急性脊髓炎患者，取得满意的临床护理效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者12例，男8例，女4例;年龄25～40岁，平均33岁。均为急性起病或亚急性起病，据病史体征并经腰穿，核磁共振等检查确诊。临床诊断符合《神经病诊断学》［1］的标准。主要症状为双下肢麻木及瘫痪，大小便失控等，住院时间最长2年，最短3个月。

2 护理

2.1 心理护理急性脊髓炎时，早期受损平面以下部位自主运动、感觉、反射运动均丧失功能，大小便潴留，导致患者对自己的未来失去信心，心情烦躁、忧郁。应加强心理护理，热情耐心和患者沟通交流，运用通俗的语言介绍本病的转归及预后，并举以康复良好的病例唤起患者治愈的希望和信心，消除患者恐惧心理，帮助患者调整角色转换并正确接受残疾［2］。发让家属配合，在生活上给予体贴和关怀，多鼓励和安慰，消除自悲心理，树立战胜疾病的信心，积极乐观地配合治疗。避免用同情心面对患者，多关心照顾患者，做好耐心解释和开导工作，让患者懂得生活的意义。

2.2 严密观察病情变化密切观察呼吸运动，呼吸速率、节律，肺部啰音。上升性脊髓炎病变位置较高，可引起肋间肌与腹肌功能低下，肠胀气和膈上升，使呼吸与咳嗽活动受限，故应密切观察患者是否有呼吸困难，咳嗽是否有力。患者出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机，并及时通知医生。患者长期卧床，易导致肺部感染，应帮助患者翻身，拍背，鼓励、指导患者有效咳痰，如咳痰无力，可给予吸痰管吸痰，每日定时给予雾化吸入以稀释痰液，减轻或消除肺部感染，同时雾化后及时有效的吸痰，可减少痰液坠积、结痂。

2.3 排尿功能障碍的护理对于尿潴留者应放置导尿管，注意保持尿道通畅，2～4 h放尿一次，以利训练膀胱排尿功能。应每日清洁、消毒尿道口、观察尿液的色、量是否正常;当尿常规化验有感染时，可根据医嘱给予膀胱冲洗，再留取化验至正常.注意操作时保持无菌规范。定期更换导尿管及无菌接尿袋。保持会阴部清洁。活动锻炼时取坐位，以利于膀胱功能恢复。

2.4 大便护理由于副交感神经受损及长期卧床，患者肠蠕动减弱，易发生腹胀和便秘:应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取，依照患者的排便习惯，选择l日中的一餐前给缓泻剂，饭后因有胃结肠反射，当患者有便意时，指导并协助患者增加腹压来引发排便，必要时肛门塞入开塞露，无效时可给予不保留灌肠，每天固定时间进行，养成排便规律。

2.5 皮肤护理皮肤护理预防褥疮，大小便失禁、腹泻、发热、出汗、自主神经功能紊乱等都会使皮肤处于潮湿环境中，而在潮湿的环境下。发生褥疮的危险会增加5倍［3］，因此须加强皮肤护理保持皮肤卫生及床单清洁、干燥，加用气垫床，在受压部位予以按摩，防止褥疮形成。注意保暖，使用热水袋时应避免烫伤。

2.6 康复护理患者发生肢体瘫痪，其预后直接影响其生活质量，急性期就应注意肢体按摩及被动活动，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢关节畸形、挛缩和强直。在脊髓受损初期，就应与康复师根据患者情况制定康复计划，康复的目的是保持各关节的正常功能位，每次翻身后将肢体位置摆放正确，做关节的被动或主动运动，按摩瘫痪肢体以促进其血液循环有利于肌力的恢复。

2.7 药物护理大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。大剂量激素治疗会出现相应的不良反应，如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等，患者对此不能正确认识且不能接受，需要详细的用药指导并通知医生给予必要的对症处理，向患者讲明原因是药物所致，而且随着药物减量症状也会减轻，停药后症状消失。

2.8 健康教育自患者入院开始，护理人员需利用疾病手册，结合患者实际情况，向患者进行有计划的健康宣教;加强营养，加强肢体锻炼，促进肌力恢复;告诫家属患者锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外;详细说明各种检查、治疗、用药的目的、注意事项及配合方法并告知预后，若无严重合并症，常在3～6个月可恢复到生活自理;让患者面对疾病，做到心中有数，积极配合治疗和护理。