梁德志 关培珍 黄 慧

（广东省中山市大涌医院普通内科，广东 中山 528476）

小脑梗死大多数是因为椎基底动脉异常或者闭塞、心源性栓子造成的，属于脑梗死中较为少见的类型，临床表现常常体现为头晕、恶心、呕吐、步态不稳等，而这一些首发症状没有特异性，经常没有神经系统定位的体征[1,2]，所以临床上常常被误诊和漏诊，耽误了治疗，为了进一步提高小脑梗死的认知，进一步提高治疗水平，笔者对中山市大涌医院2009年8月至2010年7月收治的20例小脑梗死患者进行回顾性总结分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中山市大涌医院2009年8月至2010年7月收治的20例小脑梗死患者，其中男16例，女4例，年龄在32～84岁之间，平均年龄为58岁，住院治疗时间2～35d，平均为18.5d，20例患者中10例有高血压病史，13例有糖尿病史，11例有高脂血症病史，14例有颈椎病病史。

1.2 发病形式和诱因

急性起病13例，亚急性起病7例，活动或情绪激动时起病5例，睡眠或安静状态下起病15例。从发病到就诊时间0.5～6h 5例，6～12h 8例，超过12h的7例。

1.3 临床表现

20例患者中单纯眩晕有3例，眩晕伴有恶心呕吐的12例，耳鸣2例，耳聋1例，步态不稳6例，水平眼震10例，共济失调14例，巴彬斯基征阳性8例。

1.4 影像学检查

20例患者全部行CT或MRI检查，20例患者行CT检查，只有4例小脑梗死病灶，余16例未显示任何小脑梗死病灶。72h后16例行颅脑MRI检查，则全部显示小脑梗死灶，另外合并脑干、丘脑、枕叶、基底节、额叶等部位梗死3例。

2 治疗方法

对于临床症状较轻、梗死面积不大的患者，治疗上予活血化瘀、改善循环和脑保护剂，譬如丹参注射液、血塞通、低分子肝素钠、胞二磷胆碱、依达拉奉等药物治疗；对于临床症状较重、梗死面积较大的患者，治疗上适当加用脱水剂，如甘露醇等，减轻脑细胞的水肿。经过上述治疗后，20例小脑梗死的患者基本痊愈的10例，好转的9例，死亡的1例。

3 讨 论

小脑梗死的最早记录是1938年Gremarin经尸体解剖首次提出来的[3]，根据解剖可以发现，小脑的血液供应来自椎基底动脉系统发出来的三组动脉：小脑前下动脉，小脑后下动脉以及小脑上动脉，所以，一旦椎基底动脉因为阻塞等原因造成供血不足首先受累的就是小脑，眩晕、恶心、呕吐是椎基底动脉供血不足时的最常见表现，而这一些表现常常和小脑梗死的临床症状混淆[3-5]，没有特异性，可以没有神经系统定位的体征，没有经过颅脑MRI检查时，就容易漏诊或者误诊，延误了最佳治疗时间。

小脑梗死发病年龄大多集中在40～60岁之间，男性多于女性，临床研究可能和男性吸烟率高于女性有关，烟草中的有害物质导致血管硬化加重，血管进一步受损，因此高血压、动脉粥样硬化、血脂异常等疾病是小脑梗死最常见的原因[6-8]。

我们要在思想上重视，小脑梗死的发病率并不低，尤其是有后循环缺血症状是更要仔细检查，认真排除，及时行CT或MRI检查，避免漏诊或者误诊的发生。对于小脑梗死的治疗和临床上一般脑梗死的治疗原则是一致的，早期诊断、及时治疗可以有效地提高治愈率和降低病死率。

[1]赵庆杰,徐晓云,李国忠,等.小脑梗塞的临床特点与诊断[J].中国急救医学,1996,16(6)：41.

[2]张辉,雷征霖.小脑梗塞的临床与CT、MRI诊断进展[J].中国医药指南,2005,3(3)：289-291.

[3]Nicol GL,Millns JP.Cerebellar infarction as a cause of postpartum headache[J].Obstet Anesth,2002,11(4)：306-309.

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