方 明

（铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112008）

口腔医疗数据库标准化问题的探讨

方 明

（铁岭卫生职业学院，辽宁 铁岭 112008）

目的通过对口腔数据库标准化的论述，指出建立的必要性。方法通过设立口腔数据库的标准，为大规模网络化打下基础。结论建立口腔标准化数据库目前既是可行的也是必要的。

数据库；口腔标准数据库；数据结构；量化病例；个人健康记录；PHR

随着计算机技术的迅速发展，尤其是近些年随着计算机内核技术的飞跃，对图形图像处理能力的大幅提高，使可装载计算机影像的数据库的规模化及快速处理成为可能。使口腔医学与计算机的关系迅速密切起来。

伴随计算机技术在医疗各个方面的纵深发展，以及广大医师对新技术、新的科学学习热情的不断高涨。医疗计算机技术的普及化终于离我们越来越近了，但伴生而来的另一个问题却如一个躲藏在巨人身后的阴影一样，让人既挥之不去又无法等闲视之----那就是通过各种技术采集来的大量数据及实例的标准化问题[1,2]。

各种检查设备的应用使我们有了大量的关键的数据，但如何使这些数据为大多数人所利用，而不是繁复检查浪费大量的时间和金钱是我们面临的日益严重的问题。

1 为什么设立标准数据库

单对医学来讲计算机技术的核心就是数据库，数据库应用是最基本的医学计算机应用，狭隘的说其他技术的发展不过是研究怎样更加方便、快速、有效的使用已知的数据库完成各种复杂的工作，甚至让计算机通过数据库中海量病例的量化分析，完成人工所不能完成的工作。

而随着计算机技术的发展，各种应用软件层出不穷，这些应用软件所用的数据库不同，数据结构也各不相同，而计算机应用的发展已经使大规模的互联互通形成可能，但目前的各种应用软件有不同的建立数据库的方法，这使今后互相通联带来了极大的障碍，即使各个数据库保留各自的对其他数据库的兼容，也会为今后数据的共享带来极大的麻烦，随着大量数据库的应用，建立行业标准化数据库已经迫在眉睫。

2 如何设立标准数据库

首先涉及的就是数据库的选择问题；在这个问题上可供选择的产品非常多，但有几个原则应该首先遵守：①安全性。是选择数据库的首要问题。建立数据库的原则之一就是里面的数据是我们各项研究工作的基础，对于调用数据库的使用者会天然的认为数据是准确的、实际的。这就要求数据库的安全必须得到非常高的保障，否则所有的后续工作或以此数据为基础的分析工作都无法保障，更为可怕的是可能会导出截然相反的结论，而使用者还不知道，从而导致灾难性的后果，所以安全性应该是选择数据库的首先考虑的问题。②操作简单，使用广泛。选择一个好的数据库软件作为标准还应该考虑该软件的可操作性。应该符合大多数人的操作习惯。这样在推广中才不会遇到大的阻力，从而导致最终的标准的流产。③价格便宜。作为广泛应用的软件，必须价格便宜才能被大多数人所接受。在这里国产的一些数据库软件如果能达到安全性的要求，应该作为首选。

数据库确立后需要考虑的就是数据结构，因为数据库是“按照数据结构来组织、存储和管理数据的仓库”。在日常工作中，常常需要把某些相关的数据放进这样的“仓库”，并根据管理的需要进行相应的处理。数据库是存储在一起的相关数据的集合，这些数据是结构化的，无有害的或不必要的冗余，并为多种应用服务；数据的存储独立于使用它的程序；对数据库插入新数据，修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。

而这种组织数据的方法就是数据结构。合理的数据结构既要考虑简单又要考虑到今后的可扩展性，包括选择合理的字段，并确立合理的主关键字段。这将在下面举例论述。

在口腔医学中数据库的建立大致分为以下几个独立的库的建立，包括：①一般自然情况的采集。包括姓名、身份证、社保号码、地址等。②病史采集。病史的采集是建立本标准数据库的关键。建议采用的方法是量化病例的采集，既将问诊的问题经过提炼和分析在计算机中预先输入问题，具体病例中医生只要根据问诊查体的流程逐项输入是和否即可，这一部分主要是完成病例的数字量化过程。这里有一个问题是不要将病历的量化和电子病例混为一谈，电子病例是指病例的无纸化过程，在计算机中存入的仍然是原来的纸质病例的内容。这样的病例仍然需要人为阅读。而本文所指的病例的量化过程是指按正规设定的流程逐项输入后由计算机系统自动生成的量化病例。它与电子病例的不同在与他是电脑按照一定标准和格式生成的，所以既适合医生阅读，又可以让电脑“理解”--而这一点是在建立标准数据库中最关键的一点，因为标准数据库的目的是为了更好的应用，而低量的数据应用和海量的数据应用绝不仅仅是数量级的变化，这需要大量的依靠计算机的能力，而这样就必须要让计算机能够识别并“弄懂”数据的真正的含义。以口腔医学为例，比如在正常描述上颌右侧第二磨牙咬合痛时，需要选择的几个选项依次为：a.将上颌右侧第二磨牙编号为15号。b.疼痛设为多选项分为咬合痛、自发痛、激发痛；此处选咬合痛。c.邻牙的状况等等；如此这样的选择使一句问诊的内容由于选择的唯一性让计算机也可以明白。③检查资料的采集。④诊断治疗的采集。

3 设立标准数据库应注意的问题

①字段的大小要合理。太小没有扩展性，一旦有问题会非常麻烦；太大会浪费空间虽然存储器的价格较十年前已大大降低，但采集数据的目的是为了查询，过大的数据结构会使得查询的过程变得让人无法忍受。②主关键字段的设计要合理。数据库资料众多、纷繁杂乱，如何加快以后检索和查询的速度，尽快得到所需要的结果，就要充分、巧妙的设计主关键字段。

经过优化和按照标准设立的数据库只是一项最基础的工作，但同时也是最重要的一项工作，一个安全、高效、设计合理的数据库会使许多应用成为可能。以下的场景将不再是幻想：

一个患者在旅行途中由于牙疼来到社区的诊所，医生输入他的社保号码，其基本状况就显示出来，医生查到牙科的相关记录，了解了相关牙齿的状况及以前的治疗方法，并调出相关的牙片记录。解决问题后，医生将新的治疗登记入数据库，在重新检查的患者口腔状况并提出下次的检查时间和检查的方法备案后，其处理结果会直接进入该患者当地医保中心的病历档案。

上述标准数据库实际上类似于美国的个人健康记录（Personal health records PHRs ），PHR是美国国家卫生信息网络（NHIN）项目的组成部分，该项目计划在2014年让所有的美国人有权使用个人电子健康记录。PHR的好处在于通过安全、在线的网络健康信息系统，建立个人全面健康记录，可以供医疗工作者使用。同时，为患者提供了评判标准和激励目标，便于患者进行自我健康管理。希望我们自己的PHR建立并不遥远。

[1] 吕培军.数学与计算机技术在口腔医学中的应用[M].北京:中国科学技术出版社,2001.

[2] 魏世成,邓锋.口腔医学信息学[M].北京:四川大学出版社,2003.

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1671-8194（2011）18-0343-02