王 丽

（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种以糖代谢紊乱为主要表现的疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱[1]。老年糖尿病患者往往无典型的临床症状，容易漏诊。2004年1月至2009年12月，笔者对以中西医结合治疗的58例老年DM患者进行了系统的临床观察和护理，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部58例均为我院住院患者，其中男36例，女22例；年龄在50～72岁之间，平均58.6岁；病程1～14年，平均6.3年。

1.2 诊断标准

①西医诊断标准[2]：a.可见多饮、多食、多尿，体质量下降等临床症状；b.空腹血糖（FBG）＞7.8mmo1/L，或餐后2h血糖＞11.1mmo1/L。②中医辨证：气阴两虚证：口干而渴，神疲乏力，腰酸、手足心热，多食，身体瘦削，小便量多，色黄或深黄，大便干，舌质红，苔黄少而干，脉细数。

1.3 治疗方法

采用中西医结合治疗，所有患者均严格控制饮食，予以运动疗法，西医以降血糖为主，可口服二甲双胍、吡格列酮、格列美脲、格列齐特等，若血糖控制不理想时，可以联用不同药物。中药给予补中益气汤合增液汤加减，药物组成：生地黄25g，黄芪15g，白术15g，西洋参5g，当归10g，麦门冬15g，玄参15g，女贞子15g，丹参20g，甘草6g，天花粉20g。上药以水煎服，每日1剂。2个月为1个疗程。

2 临床护理

2.1 基础护理

①健康教育：加强对老年DM患者的健康教育十分必要，可通过知识讲座、播放幻灯片等向其介绍有关DM的基本知识、治疗方法、并发症的防治、调整生活习惯，讲解注意卫生、预防感染的重要性及措施，并定期测量体重、观察其变化等。②运动指导：运动既可增强体质，又可提高老年DM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性，尤以肥胖者效果为佳[3]，若身体情况许可，应指导其进行适当的运动，运动方式可选择走步、慢跑、太极拳等。

2.2 心理护理

老年DM患者的心理反应非常复杂，会产生焦虑、紧张、抑郁、烦躁、悲观等心理障碍，这些既可导致疾病的进一步发展，紧张的心理可导致许多糖激素分泌增加，使血糖进一步升高[4]，又会影响疾病的恢复。因此护士要积极与患者沟通，了解其存在的心理障碍，以疏导、同情、安慰、尊重、鼓励等方式，促使患者逐渐消除心理障碍，并树立战胜疾病的信心。

2.3 饮食护理

饮食控制是老年DM患者护理措施中的重要一环，正确合理的膳食结构有利于减轻体重，降低血糖。严格限制碳水化合物的摄入，每日摄取量250g为最佳；多食可具有降血糖作用的食物，如玉米、燕麦、南瓜、香菇等；控制脂肪的摄入量，多食豆制品，因其含不饱和脂肪酸，可降低总胆固醇和甘油三酯；多食蔬菜，少食含糖量高的水果如红枣、西瓜等，忌食蜜饯、干果。

2.4 用药指导

①口服降糖药的护理：护理人员应给予患者进行正确的指导，告知其各类降糖药物适应证、剂量、服法、用药时间、不良反应等，督促患者按时服药，不可漏服；出院后家属应予督促。②注射胰岛素的护理：抽吸胰岛素时避免振荡，注射部位应消毒，注射部位应选择皮肤疏松处，且每次要更换部位，并嘱患者注射后30min进餐，同时密切观察患者是否有低血糖反应。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准[5]

①临床症状消失，空腹及餐后2h血糖水平均恢复正常，尿糖阴性。②临床症状明显好转，空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2h血糖在8.0～10.0mmol/L之间。③临床症状、血糖、餐后2h血糖均无明显改善。

3.2 结果

本组58例患者，治疗1个疗程后，显效30例（51.72%），有效23例（39.66%），无效5例（8.62%），总有效率为91.38%。

4 讨 论

DM属中医学“消渴”范畴，其病因有先天禀赋不足、饮食无节、情志失调、劳欲过度等，病机为阴津亏损，中气不足，病位在肺、胃、肾。西医口服及降糖药和胰岛素降低血糖效果明显，中药在降糖方面虽不及西药，但在改善症状、不良反应等方面优势明显，因此笔者采用中西医结合方法。中药予补中益气汤合增液汤，西洋参、生地黄、麦门冬、女贞子滋阴，黄芪、白术补气，玄参清热养阴，天花粉清热、生津止渴，当归、丹参活血化瘀，甘草补气、调和诸药全方共奏益气养阴，清热止渴之功。药理研究表明[6]黄芪、生地黄、玄参、麦门冬、丹参均有降低血糖的作用。

正确的护理措施在老年DM患者的整个治疗过程中有着重要的地位，可消除他们的恐惧、悲观、失望、紧张等不良情绪，提高治疗的依从性，克服困难，树立与疾病作斗争的决心，积极配合治疗等等，均有益于疾病的恢复。

[1]于振凤,刘俊英.中西医结合治疗老年糖尿病40例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(5)：477.

[2]王静兰,周祖贻.中西医结合治疗2型糖尿病30例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(13)：69.

[3]符琳.老年糖尿病患者的护理[J].按摩与康复医学,2010,27(9)：70.

[4]黄映华.高龄糖尿病患者的特点及护理对策[J].医学信息,2009,1(8)：177.

[5]郭跃,崔梅梅.中西医结合治疗2型糖尿病86例[J].中国民间疗法,2010,18(7)：48.

[6]贺海峰,陈荣.气阴两虚型老年糖尿病临床治疗经验[J].黑龙江中医药,2010,39(4)：19.