浙江省嘉兴市第二医院中医科（嘉兴 314000） 储水鑫

肺癌晚期不能手术而又无远处播散的病人，采用钴60-γ线放射治疗，对控制肿瘤发展、减轻体征有很好疗效。但部分患者放疗后会出现放射性食管炎、肺炎、心脏损伤、臂丛神经炎、肋骨骨折、脊髓病等并发症和后遗症，以致被迫中止放疗。为减轻这些副反应，我们于1995年6月—2009年12月运用清热养肺汤为基本方配合治疗，效果满意。

1 临床资料

全组共70例，按治疗时间半随机分为2组。放疗加中药组35例，男25例，女10例；年龄40～65岁，平均53.5岁。病程1～15月，平均6个月。放疗1～2个疗程，平均1.2个疗程。单纯放疗组35例，男28例，女17例；年龄39～68岁，平均55岁。病程1～10月，平均5.6个月。放疗1～2个疗程，平均1.4个疗程。均表现为肺癌放疗后出现口干咽痛、食管黏膜水肿、咳嗽、发热、胸痛、气短等食管炎和肺损伤的表现。随照射剂量增加，出现胸闷、气急、心率加快、面部和下肢浮肿，甚至因严重呼吸困难导致心肺功能衰竭的重症并发症。放疗至4～6月后出现肢体麻木和触电感，甚者感觉消失，运动障碍，肌肉萎缩脊髓炎等后遗症。

2 治疗方法

2.1 清热养肺汤方 金银花30 g，北沙参10 g，麦冬10 g，赤芍15 g，白花蛇舌草30 g，肺形草30 g，生地20 g。用法：1剂/d，水煎服，2次/d，每次服120 mL。2周为1个疗程，治疗2～10个疗程。适应症：本方主治肺癌因放射治疗期所产生的毒副作用。临床根据患者的个体差异和放射性炎症反应程度，辨证加味适用于肺癌放射治疗早期出现的放射性食管炎和肺炎的不良反应；中期出现的放射性心脏损伤、臂丛神经炎和肋骨骨折等并发症；后期出现的放射性脊髓炎等后遗症。

2.2 放射性肺炎 为热毒内逼，肺阴亏损证。见咳嗽少痰，或干咳无痰，咳时胸痛，气短乏力，心烦发热，或汗出不多，咽干口燥。舌光质红绛，脉细数。治以本方选加西洋参3g，桑白皮15 g，肥玉竹10 g，佛耳草10 g，野荞麦根30 g，天花粉30 g，生黄芪30 g，百合10 g；若汗出加穞豆衣10 g，糯稻根20 g；心悸加红枣20 g，丹参30 g。

2.3 放射性心肌炎 为热毒灼络，气虚血瘀证。见咳嗽不畅，胸闷不舒，或胸痛彻背，或痰中带血，气急，便秘，或低热，口干少津而不欲多饮。苔光舌红，或见瘀斑，脉细涩。治以本方选加黄芪30 g，赤芍15 g，仙鹤草30 g，丹参30 g，枫斗6 g，炒生地30 g，瓜蒌皮10 g，参三七6 g，百合10 g；若咳血多加白芨10 g，地榆炭20 g；便秘加杏仁10 g，玄参10 g。

2.4 放射性脊髓炎 为热毒久耗，肺肾阴亏证。见咳嗽无力，或干咳音哑，头昏耳鸣，形体虚弱，气短而促，咽干咽痛，五心烦热，或颈背、腰、四肢酸麻，如同触电，即称低头触电感，抬头则消失，或见一侧下肢麻木，烧灼感，甚则疼痛，肢体肌肉无力，滑精。苔光少津，舌红绛，脉细数。治以本方选加西洋参6 g，野荞麦根30 g，枸杞子30 g，山萸肉12 g，玄参10 g，生地30 g，百合10 g，地骨皮10 g，桑白皮15 g，肥玉竹15 g，川牛膝15 g，桑寄生30 g；气短加黄芪30 g；寐差或滑精加五味子10 g，女贞子10 g；少津加芦根30 g，白茅根30 g。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：放疗反应和并发症消失，按时完成放射疗程，无后遗症。有效：放疗反应消失，并发症减轻，按时完成放射疗程，无明显的后遗症。无效：放疗反应及并发症无明显改善，合用抗炎和激素药，不能按时完成放射疗程，有明显的后遗症。

3.2 临床疗效 放疗加中药组35例，显效20例，有效14例，无效1例，总有效率为97.14%；单纯放疗组35例，显效15例，有效16例，无效4例，总有效率为88.57%。放疗加中药组的总有效率明显高于单纯放疗组，提示内服中药清热养肺汤，能显著提高放射放疗并发症和后遗症的缓解率。

3.3 并发症和后遗症发生率 放疗加中药组35例，发生并发症14例，后遗症1例；单纯放疗组35例，发生并发症16例，后遗症4例。放疗加中药组的并发症和后遗症的发生率明显低于单纯放疗组。提示清热养肺汤在扶正祛邪，防治放疗毒副反应并发症和后遗症确有疗效。

4 讨论

原发性支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一，中医属“肺积”、“咳喘”、“胸痛”、“肺痈”等范围。多由正气内虚，痰浊瘀毒胶结于肺所致，以呛咳、痰血或咯血、胸痛、发热、声音嘶哑、消瘦等为主要临床症状，治疗多以扶正培本，化痰软坚，清热解毒为其大法。然而，一经采用放射治疗，所产生的毒副作用相当明显。中医认为，放射之光，为火热之邪，灼耗阴液，又伤气血。盖津液流布全身，内濡养五脏六腑，外润泽肌肤，注滑筋骨，滋补脑髓。津液涸枯，血气不和，病变遂生，症状挟杂，全身属虚，局部属实，以虚、痰、热、瘀贯窜整个病程，因而一定要把握好辨病与辨证，局部与整体，祛邪与扶正之关系。故治疗以养阴清热抗癌为原则，自拟清热养肺汤。方中银花、肺形草、白花蛇舌草清肺解毒，抗癌治癌，其中银花有增敏抗辐射的作用；生地、北沙参、麦冬以滋阴养肺、生津增液；赤芍活血凉血，且有抗纤维化的作用［1］。全方配伍，具有清热解毒抗辐射，养肺生津除热邪，扶正祛邪抗癌消肿之功效。具体用药依患者体征表现和实验室数据，综合分析，灵活用药，痰多稠黏加桑叶、鱼腥草、川贝等以清肺化痰；咳血加白芨、阿胶、仙鹤草等以止咳宁血；咽嘶加山慈菇、玄参以清热利咽；照射野组织僵硬麻木加当归、赤芍、鸡血藤以活血通络；晚期肺癌出现胸水，加茯苓、牡蛎、葶苈子、槟榔以吸水消液；脑转移或白细胞、血小板减少，加补骨脂、女贞子、山萸肉、龟板、鳖甲、枸杞子等以补益肝肾，升血营脑。

必须指出，癌症用重剂和大方，司空见惯。笔者认为，应视患者体质之强弱而定。癌症患者往往体质虚弱，一经放疗，病情复杂，变化多端，故不宜用重剂，更不宜用大方。笔者主张用“导方”治疗，即药味宜精，药量宜轻，剂数宜少。若患者服后无不良反应，然后由常用量逐倍加重，剂数见机行施，逐剂增多，由此观察药力与机体反应，以达到治疗之目的。故而清热养肺汤用治肺癌放疗反应，确有明显疗效，尤对放射并发症和后遗症的发生率降低14.28%，明显优于非中药组，值得临床上进一步探讨。

[1]储水鑫.鼻咽癌放疗并发症及后遗症的中药治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2009,12（6）:611.