乔万芳

中心静脉导管一直被作为外科静脉插管及股静脉等大静脉的急救输血、输液而应用于临床。近十余年来，我们根据其特性，将其应用于胸腔积液、腹腔积液中等共496例，均取得良好的效果。现介绍如下。

1 材料

采用德国贝朗公司提供的16 Ga/20 cm单腔中心静脉导管。

2 方法

2.1体位 胸穿时患者取反坐位，腹穿时 患者取坐位、平卧或侧卧于床上。

2.2位置 胸穿时根据超声所确定的穿刺部位，也可采用叩诊法定位，先扣出胸腔积液上界，一般可在其下一肋间隙进行穿刺，或选肩胛骨下第7-9肋间隙、腋中线第6-7肋间隙腋前线第5肋间隙为穿刺线;腹腔穿刺取左髂前上棘与脐连线中外1/3处。侧卧位时经脐水平线与腋前线或腹中线交界处，坐位时选脐与耻骨连线中点稍偏左或偏右1～1.5 cm处。

步骤:选好穿刺点后，局部消毒，覆无菌洞巾，以0.5%利多卡因3 ml逐层麻醉，试穿抽出5 ml胸(腹)水后，换套管针，抽出同样液体，沿针尾送入导丝，拔套管针，沿导丝送入导管，拔导丝，接上引流袋，调节留置管深度约10～15 cm处，见有同样胸(腹)水顺利流出，用透气胶布固定，排液后，用肝素盐水封管。

3 讨论

胸腹腔穿刺是解除胸腹腔堵塞的措施，又是病因诊断的重要手法［1］，恶性胸腹水增长迅速，可影响呼吸循环功能，胸腹水不易抽尽。胸腹腔引流常规采用穿刺反复引流，不仅增加患者的痛苦，也可使患者丢失大量蛋白，尤其是大量积液穿刺次数更多，患者损伤和痛苦就更大，同时增加局部出血和感染、气胸、胸水分房等的机会［2］，需行胸腹腔引流术，但是单独行胸腹腔闭式引流术几乎和胸腹腔穿刺术一样无效［3］。……