龚璇 韩贞普 唐学杰

目前房颤在临床上常见，同时合并糖尿病和甲状腺功能亢进(简称甲亢)并不多见，一旦同时合并两个内分泌疾病并发症多，且临床有较多相同症状，极容易忽视而漏诊。对合并症诊断、治疗及时与否，直接影响疗效及预后。我院2007年3月～2011年2月共收治房颤合并糖尿病和甲亢7例，总结分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组7例均先发现房颤，其中男3例，女4例。年龄39～61岁，平均49岁，病程1～6年，先发现糖尿病后发现甲亢5例。两病同时被发现者1例，先发现甲亢后发现糖尿病1例。7例糖尿病均为2型。

1.2临床表现 7例均为多饮、多食、多尿、消瘦及怕热、多汗、心悸和甲状腺肿大，已发生过酮症酸中毒3例。甲亢危象1例。诊断标准:甲亢诊断标准:根据典型的症状、体征及放射免疫法测定总T3(正常值0.87nmol/L，现2.71 nmol/L)、总 T4(正常值 67.8nmol/L，现 147.2 nmol/L)、游离 T3(正常值 3.67pmol/L，现 10.7pmol/L)、游离 T4(正常值7.48pmol/L，现20.8pmol/L)，TSH(正常值 0.34 mlU/L，现值5.60 mlU/L)均异常，符合甲亢标准。甲亢合并糖尿病诊断标准:①甲亢患者血糖升高达到1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 nmol/L或空腹血浆血糖≥7.0 nmol/L或OGTT试验中2 h血糖≥11.1 nmol/ID;②甲亢患者血糖增高为胰岛素依赖性，甚至发生酮症酸中毒或高渗透性昏迷;③甲亢控制后糖代谢紊乱明显改善或部分甲亢患者在甲状腺功能控制后血糖仍然升高，达到糖尿病的诊断标准。

1.3治疗与转归7例均予饮食控制，运动疗法。7例中有2例先口服降糖药物，后予胰岛素16～80u/d，甲亢予他巴唑，突眼者加用甲状腺素片20～40 mg/d，甲亢危象者加复方碘剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂，结果4例血糖和T3、T4均控制良好，1例血糖未控制正常而T3、T4正常，1例血糖控制正常而T3、T4未控制正常，较治疗前明显下降，1例血糖和T3，T4未控制，自动出院。……