高明

2004年3月至2009年3月，本科应用显微镜联合鼻内镜下经鼻中隔蝶径路行垂体瘤切除术25例，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，其中男10例，女15例，病程1～5年。临床表现:视力减退21例，头痛8例，视野缺损21例，月经紊乱15例，闭经9例，泌乳7例，肢端肥大3例，库兴综合征2例。内分泌检查:泌乳素(PRL)明显增高16例，生长激素(GH)明显增高7例，促肾上腺皮质激素(ACTH)明显增高2例。均行头颅MRI及蝶窦CT冠状扫描。垂体微腺瘤4例，大腺瘤13例，巨大腺瘤8例。

1.2 手术方法 气管插管全麻下，患者仰卧位，头向后仰15°，面部尽可能转向手术者，稍偏左侧使鼻孔对准术者。用加入肾上腺素的生理盐水在左侧鼻中隔黏膜局部注射，以减少术中出血。一般选择右侧鼻孔入路，如右侧鼻腔狭窄可改左侧鼻孔。消毒后内镜自一侧鼻腔进入观察到鼻中隔及中鼻甲后，内镜下找到中鼻甲根与鼻中隔之间的蝶筛隐窝。在蝶筛隐窝内找到蝶窦开口，将单鼻孔鼻窥器置入鼻中隔与中鼻甲之间，并缓慢撑开。从蝶窦开口的内上缘起，弧形向后切开一侧鼻中隔根部黏膜，将黏膜掀向后方，显露内下方的骨性结构。依据蝶窦口确定手术入路方向，用枪式咬骨钳扩大蝶窦前壁开口，术中注意勿进入后组筛窦内。蝶窦口向后扩大至形成1.5 cm×2 cm骨窗(开窗外侧应限制在蝶窦口1 cm之内)，切除蝶窦中隔，即可见到鞍底，显露蝶窦后壁，其中重要的解剖结构为:斜坡位于6点钟位置，颈内动脉隆突在5点和7点之间，蝶鞍位于中央，鞍结节位于12点，视神经隆起位于2点和10点之间，海绵窦位于3点和9点之间。……