招活 龙云 吴江平 杨振淮 郭宇明 严文兵 夏旭辉

随着现代影像技术的普及使早期肾肿瘤的发现率大幅度增加，临床研究也已证实开放性保留肾单位手术治疗早期肾癌的长期疗效与根治性肾切除术相当［1］。随着腹腔镜设备的改进以及医师手术技巧的提高，腹腔镜下保留肾单位手术的出现就成为微创外科时代一个自然的发展结果。我院自2008年1月至2010年1月期间采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术治疗10例肾肿瘤患者，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者10例，男6例，女4例，年龄32～68岁。肿瘤位于左侧8例，右侧3例;肾中上极4例，肾中部外侧共5例，肾下极1例。4例有患侧腰酸胀感，无肉眼血尿及腰部包块。6例为体检时发现，术前均经B超、CT和(或)MRI等检查，诊断为肾癌或疑为肾癌。肿瘤直径2.0～4.0 cm，平均2.9 cm，术前化验肾功能正常，常规行IVU检查患肾及对侧肾显影良好。

1.2 手术方法 患者取健侧侧卧位，全麻，2例先行截石位放置患侧双J管，后改健侧侧卧位。后腹腔气腹制备、套管置入方法和位置同参考文献［2］。先将腹膜外脂肪剥离，注意辨认腹膜返折部，以避免打开腹腔。在靠近腰大肌处打开侧锥筋膜，于肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧，在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉，将血管束带穿绕肾动脉经B鞘卡引出体外，血管束带套在肛管内备用，在A、B之间靠近B处再放入10 mm鞘卡(D点)，在A、D鞘卡进行操作。在肿瘤位置打开肾周脂肪，充分显露出肿瘤。在距离肿瘤边缘0.5～1.0 cm处进行切除，切割的过程中助手边向肾动脉处推肛管边收紧血管束带，部分阻断肾脏血流，以创面无喷血视野比较清晰为宜。……