白万晶, 宁刚, 曲海波, 吴康敏, 向承发

中枢性性早熟(central p recocious puberty,CPP)又称GnRH依赖性性早熟,是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前发动、功能亢进所致,可能导致骨骼成熟加速,骨骺提前融合,最终身材矮小;患儿除有性发育年龄以前出现第二性征以外,还有卵巢和睾丸的发育,性发育的过程和正常青少年青春期发育的顺序相同[1]。骨龄测定对性早熟的诊断有重要价值,国际上通用的骨龄测定方法为TW 2法[2],同时又衍生出3种标准:TW 2-CHN(中国人标准)、TW 2-JP(日本人标准)、TW 2(英国人标准),近年来又出现了TW 3法[3]。中国部分地区应用国内学者根据中国儿童青少年生长发育特点制定的《中国人骨发育评价标准-CHN法》[4]。上述5种方法均通过对腕骨和掌指骨成熟度进行评估,本研究通过诊断性试验,比较各种方法对CPP的诊断价值,并尝试确定正常值临界点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例组 2006-03/2009-05四川大学华西二院确诊的CPP患儿61例,年龄 1.7～11.2(7.92±1.96)岁 ,身高87.5～ 149.5(130.46±12.57)cm,体质量14～43(29.03±6.77)kg。其中女57例,年龄1.7～10.4(7.92±1.75)岁;男 4例,年龄 1.9～11.2(7.95±4.37)岁。

1.1.2 对照组 基本对照组61例,特殊对照组6例;年龄2.4～11.7(8.22±1.87)岁,身高 83～157(124.16±13.43)cm,体质量12～52(29.94±7.07)kg。其中女63例,2.5～11.7(8.13±1.87)岁;男4例,2.4～11.2(7.95±4.16)岁。

1.2 诊断标准 根据中华儿科学会内分泌学组制订的中枢性性早熟诊治指南[5],诊断标准如下:(1)第二性征提前出现:女童8岁以前出现乳房发育(Tanner分期不低于 B2),阴毛、腋毛生长,和(或)出现初潮;男孩9岁以前出现睾丸、喉结发育,阴毛、腋毛生长;(2)血清促性腺激素水平升高达青春期水平,包括黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)的升高:用免疫化学发光法测定,LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6;(3)性腺增大:女童在超声下查见卵巢容积>1 m L,并可见多个直径>4 mm的卵泡;男孩睾丸容积≥4 m L,并随病程延长呈进行性增大;(4)线性生长加速;(5)骨龄超过年龄1岁或1岁以上。其中(1……