唐丽洁, 黄莹

医院感染是住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院内感染是所有新生儿重症监护病房(NICU)面临的主要问题。调查表明,在国内医院感染暴发事件中,新生儿院内感染的暴发占整个医院感染暴发事件的60%[1]。由于早产儿各系统发育不完善,免疫功能低下,一旦出现院内感染引发脓毒症,将严重危及患儿生命。为了解NICU早产儿院内感染引发脓毒症的临床特点、分析易感因素、病原菌分布及药物敏感性状况,治疗转归情况,以减少早产儿死亡率,现对本院NICU近3年来住院的186例早产儿中发生院内感染引发脓毒症的10例患儿进行总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006-05/2009-09沈阳市儿童医院NICU收治的186例早产儿中,10例发生院内感染引发脓毒症,其中男6例,女 4例;胎龄≤32周8例,>32周2例;出生体质量1 000～1 500 g者6例,～2 000 g者3例,>2 000 g者1例;10例均有胃肠外营养及经胃管饲养史;7例中心静脉置管(PICC导管);5例有机械通气史;住院2周内感染3例,2～3周内感染5例,>3周感染2例。10例患儿入院后均使用过1～2种抗生素。

1.2 诊断标准 参考新生儿脓毒症的诊断指标[2],暂定早产儿院内感染引发脓毒症的诊断指标为:(1)胎龄<37周,出生3 d后在院内发生感染;(2)临床具有感染、中毒表现;(3)血培养1次阳性,或血培养2次或2～3个标本均有同一细菌;(4)从脑脊液、浆膜腔液、尿液或深部组织分离出同一细菌;(5)血常规:白细胞杆状核≥0.2,白细胞总数<5×109/L,或出生3 d后>20×109/L,C反应蛋白(CRP)≥15mg/L;凡具备上述指标(1)、(2)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)条,可以确诊;如仅具有(1)、(2)、(4)条,其细菌为非条件致病菌者,也可确诊。

1.3 纳入标准 (1)2006-05/2009-09本院NICU收治的早产儿;(2)感染发生于入院3 d后(出生3 d后),符合脓毒症诊断标准;(3)入院前无感染征象,入院时常规查血培养阴性。