刘华, 罗菲, 许华

小儿泄泻以大便次数增加,粪质稀薄为主要临床表现,是小儿常见脾胃疾病,也是5岁以下儿童生长发育障碍、营养不良和死亡的主要原因之一[1]。许华教授从医、教二十余载,积累了丰富的临床经验。许教授认为小儿具有“脾常不足”的生理特点,易因感受外邪、调护失宜、饮食不当等因素导致泄泻的发生,且得病后易更伤脾胃,往往令病情迁延难愈,甚至变生他病。因此临证中需明辨病机,对症下药,方可疗效显著。现将其经验介绍如下。

1 许华教授治疗小儿泄泻的学术思想

1.1 脾虚为本,湿困为要 许教授认为小儿泄泻的发病原因不外乎外感六淫、乳食不节、脾胃虚弱等,然病因之关键在于湿邪为患。小儿脾常不足,使湿邪的致病作用更为突出。或外感湿邪,同气相求,内归于脾,损伤脾阳,影响运化,清浊相混,并走大肠出现大便稀溏,甚则水泻;或脾虚导致脾主运化、生津液及散精的功能异常,致使津液内停而生水湿,水湿之邪下注于肠而引起泄泻。湿邪在小儿泄泻发病过程中起重要作用,故有“无湿不成泻”之说。

小儿脏腑娇嫩,为纯阳柔弱之体,稚阴未充,稚阳未长,脾常不足是小儿突出的生理特点。无论感受外邪或内伤饮食,都能影响脾胃的正常运化,致“水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃合污下降,而泄泻作矣。”[2]故有“泄泻之本,无不由于脾胃”之说。脾气宜升宜运,胃气宜通宜降。脾气健运,则运化水谷功能旺盛,机体消化吸收功能才能健全,才能为化生气、血、津液、精,提供足够的养料,使脏腑、经络、四肢、百骸以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养而臻于健壮。……