杨再兴,梁 艳,仲人前

(第二军医大学附属长征医院实验诊断科,上海200003)

检验医学实习有助于检验医学生将理论知识与临床操作进行有机结合,从而提升临床工作技能,为以后工作做好准备,因此在检验医学教学中至关重要,不可或缺。检验医学生进入临床实习以后,随时随处都会遇到细节问题,但又常常会被带教老师和实习同学所忽视。常言道:细节决定命运。其实,检验工作中的一些细节问题,往往也决定着检验科的形象、竞争力甚至生存和发展。因此,细节是检验医学实习带教不可忽视的重要内容,带教老师不但自己要加强对细节的注意,而且要把注重细节的观念灌输给实习学生,这对于培养一名真正合格的实习生具有重要意义。那么,在检验工作实习带教中有哪些细节问题需要注意呢?这里,我们做了一些总结,希望能为各兄弟医院检验科的实习带教提供一些启示。

服务细节门急诊是检验科直接与患者接触的地方,代表了检验科和医院的形象。对于门急诊实习的学生,带教老师不仅要做到示范操作、传授知识,还要注意服务细节。门急诊工作烦琐,而且不断接受患者询问,有时难免影响情绪,表现出服务态度不够好,自己却没有察觉。当前,患者及家属医疗常识大大增强,自我保护意识不断提高,对医师服务态度不满甚至上告到医院的事情时有发生。这不但对医生自己不利,而且严重影响了医院和科室的声誉,在目前竞争激烈的医疗市场中,使本学科的发展处于不利地位。其实,这都是服务细节问题,一个微笑、一声问候、几句耐心的解释对检验工作人员来说并非难事,却对提升医院和科室的形象具有极为重要的作用。而这种细节,也会潜移默化地传给实习生,对他们以后服务态度和医德医风的养成具有深远影响。因此,带教老师对实习生要反复强调服务细节,并且做到以身作则,率先垂范。

查对细节检验科采集或接收到临床标本以后,要立即查对,如采样量是否足够;质量是否合格(有无溶血、脂血、凝块、抗凝还是非抗凝血等);信息标签是否完整、清晰、准确等等。这些细节属于分析前质量控制部分,在检验结果出现误差的原因中占30%-75%,远远高出检验过程中所出现的误差[1],也是在理论课学习过程中无法体会和学到的。因此,注意“查对细节”应该是带教老师不断教导的重要内容,也要求带教老师能够做到言传身教,让实习同学真正感受到其重要性。这对于他们检验观念的养成,并成为一名合格检验工作者具有重要意义。

“手套”细节进入实验室必须戴上工作手套是每个检验科工作人员都知道的。但是,一些工作人员进入实验室时往往能够戴上工作手套,但工作期间可能会因为这样或那样的原因摘下手套,继续工作时,要么索性不戴,要么重新戴上一副新手套。这也是一些细节问题,但这种习惯一旦养成,其危害很大。第一,不利于节约成本。对于检验科,耗材、试剂、能源等等,每一处稍不注意,都会造成浪费,集中起来数额巨大。第二,不利于工作人员个人防护。检验科的日常工作就是检测血、尿、粪、胸、腹水等各种标本,很多病原体就潜伏于其中,有研究提示,检验科人员手套均存在不同程度的乙肝病毒污染[2]。此外,各种化学用品,大多对人体有害,对于检验工作者来说,危险处处存在,提高生物及化学危险防护意识极为重要。这就要求检验工作人员不断培养既要节约成本,又要做好个人安全防护的观念。带教老师更应该做到这一点,而且,要把这种“手套”细节观念灌输给实习同学。当然,“手套”只是其中的一个小现象,而“手套”细节涉及了检验科的方方面面。

操作细节目前,提起检验科的操作,人们首先想到的就是自动化仪器,程序化操作和数字化电脑存储系统,似乎很少有手工操作。其实,检验科很大一部分工作是需要手工操作的。比如自身抗体检测、细胞及微生物形态学观察等。而在手工操作中,有些细节是需要格外注意的。如采用手工加样时,加样器要做到正确使用;在进行酶联免疫吸附实验时,要严格把握洗板、拍板的注意事项等等。即使是自动化仪器,放标本前也要仔细查看样本是否合格,对于不合格的标本应及时处理,否则会影响结果的准确性。这些操作上的细节问题是书本和课堂上无法学到的,也是刚进入实习岗位中最容易忽视的。因此,带教老师对实习生要严格强化,反复教导和示范,使实习生建立起重视细节的习惯,为将来成功走向工作岗位奠定基础。

交流细节实习生进入检验科,首先面临的是与带教老师的交流。作为一名合格的带教老师,应该做到既要教会学生懂得尊师重教,建立良好道德观念,又要鼓励学生在真理和知识面前敢于提问和争论,努力做到与学生之间取长补短,共同进步,而不应该害怕在学生面前丢面子。与临床医生沟通是检验工作者必须和亟待加强的工作。然而,长期以来,我国一直存在检验科与临床医师之间缺乏沟通的现象,导致检验结果无法最有效的得到利用,临床医师有时对检验结果产生误解,也不利于检验专业地位的提高和学科的发展[3]。这需要全体检验工作者共同努力,不断提高自身素质,主动与临床对话,让临床医师理解和信任我们,从而巩固和加强学科的地位。在带教过程中,带教老师也要随时随处教育实习生,丰富知识,提高技能,增强信心,遇到问题主动与临床医师沟通,以利于患者的及时诊断和治疗。另外,还有与患者、与同事等沟通的细节教育等等。

目前,检验医学生实习的医院有三级医院和二级医院,教学医院和非教学医院,各个医院的条件、师资和工作特点不尽相同,因此,对于实习生的带教理念、态度和方法也不相同。实习生毕业后所去的工作单位各不相同,实习时所学的操作技能与从事的工作也不一定完全切合。但是,上述的各个细节对于每个实习生,无论在哪里实习,无论谁带教,无论将来走向哪个单位都是必须面对、注意和掌握的。所以,细节是所有检验医学实习生和所有带教老师在实习过程中不能忽视的一个重要内容,她决定了一个实习生能否成功完成实习,甚至决定了一个实习生在走向工作岗位后能否胜任检验工作。加强细节教育,抓好细节管理,养成细节观念在检验医学实习带教中必不可少,需要高度关注。

[1]BoniniP,PlebaniM,CeriottiF,etal.Errorsinlabortorymedicine[J].ClinChem,2002,48:691.

[2]顾晓东,李 单,俞碧霞,等.检验人员佩戴手套对乙型肝炎病毒经手感染的防护效果[J].中华医院感染学杂志,2007,17:824.

[3]孔宪涛.只有提高自己的素质才能更好地与临床对话[J].中华检验医学杂志,2006,29:1059.