罗柳霞 林文萍 王立平 (浙江丽水市中心医院 323000)

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又由于有多系统的受累，故属弥漫性结缔组织病。本病分为原发性和继发性两类。原发性干燥综合征我国人群患病率为0.3%～0.7%，在老年人中可达3%～4%，以中年女性多见。我院于2004年7月至2009年8月共收治原发性干燥综合征18例，通过对患者实施周到而细致的护理，取得了较好效果。现将护理体会报道如下：

1 心理护理

由于本病病程长累及多脏器且病情反复，目前尚无根治方法，有些患者认为患了不治之症，背上沉重的心理包袱。本组18例均有焦虑，我们通过与患者交谈，介绍本病的相关知识，讲明良好的情绪有利于疾病的好转，并列举成功的经验，使患者情绪稳定，消除悲观心理和精神负担，以积极态度对待疾病，积极配合治疗及护理。

2 对症护理

2.1 口、眼干燥的护理 本组有13例(13/18)发生口、眼干燥。护理上应使患者保持口、眼湿润、清洁，同时将室内湿度控制在50%～60%(必要时使用加湿器)，温度保持在18～22℃，以免加重干燥。具体措施如下：嘱患者做到主餐后用含氟牙膏刷牙，将食物残渣清除，口泰漱口液勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染；多饮水及生津饮料，咀嚼口香糖；同时禁烟、酒。眼部用人工泪液或11%甲基纤维素滴眼，每日4～5次，用润舒滴眼液滴眼可减轻角膜损伤和不适，减少感染机会。若有角膜上皮脱落及溃疡用四环素眼膏。避免局部使用皮质激素类药物，以免角膜变薄，甚至穿孔。睡眠时用生理盐水纱布或凡士林纱布覆盖双眼，缓解眼睛干燥。避免阳光直射及长时间看书报或看电视等。发生口腔溃疡者，先用碘附涂局部，再用口腔薄膜贴或西瓜霜喷剂喷溃疡处。口腔念珠菌感染者用制霉菌素口腔护理。

2.2 皮肤干燥的护理 本组有5例(5/18)。皮肤干燥是由于皮脂腺分泌减少，散热机制受影响所致。所以我们不让患者在炎热的地方停留，防止高热中暑。选用中性肥皂，少用或不用碱性肥皂。避免用热水洗澡，每天定时温水擦拭皮肤，并用维生素E霜涂搽，以防干燥，必要时洗浴后涂一些油脂的护肤膏。有皮损者应根据皮损情况予以清创换药或使用透明敷贴，遇感染者适当使用抗生素。有阴道干燥、瘙痒、性交灼痛者，注意阴部卫生，适当使用润滑剂。患者床单保持清洁整齐，穿柔软棉质内衣，勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁。

2.3 龋齿的护理 本组有6例(6/18)。嘱咐患者避免坚硬的食物，使用防龋牙膏，保持口腔卫生，口泰漱口液勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染，龋齿者及时找牙科医生修补。

2.4 雷诺现象的护理 本组有3例(3/18)。予以保暖，外出戴手套，避免寒冷、情绪激动，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。

2.5 关节、肌肉痛的护理 本组有2例(2/18)。急性期应卧床休息，缓解期给予理疗、热敷、按摩等以减轻疼痛。

2.6 贫血、血小板减少的护理 本组有2例(2/18)。应密切观察贫血、血小板减少的相关症状，并嘱咐患者起床或下蹲后缓慢站起以防跌倒，用软毛牙刷刷牙，以防牙龈出血。

3 特殊护理

3.1 肾小管酸中毒的观察 本组有1例(1/18)发生肾小管酸中毒。护理上要注意血钾、钠、氯及二氧化碳结合力的变化，密切观察患者神志、呼吸、血压、肢体活动情况。注意患者有无乏力、厌食、恶心、心悸、气短等症状，准确记录出入量，留取样本做好各项化验检查。酸中毒轻者服用碳酸氢钠片，重者可服用复方枸橼酸钠液每天50～100ml，分次服，伴低血钾者服用10%枸橼酸钾钠液(或颗粒)，血钙低者可给予钙三醇、钙尔奇D等。指导患者了解服用药物的名称、药理作用、服用方法、剂量、副作用等，按时、按量服用。

3.2 唇腺活检前后护理 本组有15例(15/18)进行了唇腺活检。唇腺活检是干燥综合征的一种诊断措施。唇腺活检前向患者做好解释工作，告之术中注意事项及配合方法。活检术后活检标本应规范保存送检，可用冰袋置唇外以减少疼痛，患者因疼痛不敢张口，可给高热量、高蛋白流质饮食用吸管吸入，待感觉张口疼痛能忍时可进软食。应注意口腔及局部的清洁，避免局部感染。

3.3 免疫抑制药及激素治疗的护理 本组全部病例均使用泼尼松，并有10例(10/18)使用甲氨蝶呤。应用免疫抑制药时，注意观察有无中性粒细胞减少，服用激素时注意患者血压是否升高，有无血尿及细菌霉菌感染。长期应用激素注意，要适量补充钙剂，防止骨质疏松。关节疼病患者尽量饭后服用非甾体抗炎药物，同时注意胃黏膜的保护。

4 饮食护理

饮食要清淡，平时多饮水，每天的补水量要求达到 2000～2500ml。进补时不吃鹿茸、肉桂等燥性很大的食物，多吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、甲鱼等。多吃甘寒生津的水果，如西瓜、甜橙、鲜梨等。口舌干燥者常含话梅、藏青果、口香糖等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料。避免进食如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉等辛辣、香燥、温热的食品，并严禁吸烟。食物要新鲜，荤素搭配，少食多餐，适合口味，营养充足。由于干燥综合征病程长，在正确对待饮食宜忌的同时，注意不可忌口太严，以免影响营养吸收。

5 健康教育

指导患者正确面对疾病，规则服药，不要因为症状减轻就停止服药；避免和减少诱发因素的刺激，注意调节生活、工作节律，注意充分休息，调整情绪，均衡饮食，勿吃刺激性食物，戒烟酒，积极寻找并去除感染病灶，少去公共场所，饭后及时漱口，保持口腔清洁。避免采用影响唾液腺分泌的药物，如抗组胺药和阿托品等。

育龄妇女注意避孕。在病情得到控制、处于稳定状态，各项免疫指标正常或抗体滴度处于最低水平时，经医生许可，可以考虑妊娠，但要做到孕期严密随诊。在伴有明显内脏损害、血管炎或伴有其他结缔组织病时，要及时终止妊娠。