骆天云 傅英华 (浙江磐安县人民医院 322300)

随着人均寿命的延长和老龄化社会的到来，膝关节的骨性关节炎成了一种严重影响人类健康和生活质量的常见疾病。2000年1月至2009年10月我们采用关节腔内注射透明质酸钠（海诺特）结合功能锻炼治疗膝骨性关节炎196例，获得较好疗效，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所选196例患者均符合中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007年版)膝关节骨关节炎的诊断标准，轻症15例(7.7%)，中症122例(62.2%)，重症59例(30.1%)。其中男性82例，女性114例；年龄44～72岁；单膝154例(78.6%)，双膝42例(21.4%);出现症状时间3个月至12年。膝关节疼痛多于行走、久站、上下楼梯、下蹲时出现或加重，休息后缓解。部分患者有晨僵，久坐后出现胶着现象，关节肿胀，活动时关节有响声，X线摄片见关节间隙不对称性狭窄，关节面下骨硬化和(或)囊性变，髁间嵴变尖，髌骨与关节边缘骨赘形成。

1.2 治疗方法 患者取平卧膝关节伸直位，常规消毒后取髌骨外上或外侧穿刺点，摸清髌股间隙，行髌股关节间穿刺进入关节腔。或取坐位屈膝90°，经髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙，针尖向膝关节中上方斜行刺入关节腔，回抽无血，注射无阻力、无疼痛情况下注入透明质酸钠注射液2.5ml。每周注射1次，5周为一疗程。若有关节积液，需抽出后再注入。注射后被动活动膝关节2～5分钟，使药物均匀涂布于关节腔内表面。治疗期间避免负重和剧烈运动，行静力性股四头肌收缩锻炼。治疗1个疗程后进行疗效评价。

1.3 疗效评定标准 显效：膝关节疼痛及肿胀消失，关节活动正常或接近正常；有效：膝关节疼痛基本消失，关节活动功能基本好转，肿胀大部分消失；改善：关节疼痛减轻，膝关节功能好转；无效：治疗后无明显变化。

2 结果

轻症15例中，显效13例(13/15)，有效2例(2/15);中症122例中，显效15例(12.3%)，有效97例(79.5%)，改善10例(8.2%);重症59例中，有效11例(18.6%)，改善34例(57.6%)，无效14例(23.7%)。治疗过程中出现不良反应8例(4.1%)，其中3例注药后关节痛暂时加重，经对症治疗后消失，另5例注药后膝关节或小腿出现酸胀、沉重等不适，持续1～3天后自行缓解。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变引起的以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍、骨质增生为主要表现的关节病变。随着年龄的增长，关节软骨出现退变，关节腔分解酶增加，透明质酸的分解加快。由于滑膜的病变会引起透明质酸酶的合成减少，从而导致关节滑液的生理作用减弱，使关节软骨的退变与破坏加速。透明质酸作为关节滑液中的主要成分，在关节腔内起到减轻摩擦、缓解应力、保护软骨、润滑和营养关节的作用[1]。

关节腔内给予外源性透明质酸，提高了腔内透明质酸的含量，覆盖于关节软骨和滑膜表面，修复已破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失，保护关节软骨，促进滑膜细胞合成自身透明质酸，并进入软骨表面与蛋白多糖结合，修复软骨[2]，还可增强关节腔内流变学状态，减少关节的摩擦。此外，透明质酸的分子筛样作用，可限制炎性介质的扩散，抑制炎症反应，起到保护性屏障作用，保护软骨和滑膜免受破坏，不引起异物反应，缓解骨关节疼痛，改变关节功能，疗效持续时间长，安全性好。

本文观察结果表明，关节腔内注射透明质酸钠治疗轻、中症膝骨性关节炎效果良好，但对重症患者疗效较差。可能是由于重症患者大部分软骨已破坏，滑膜病损严重，即使补充透明质酸钠也难以使之在短时间内有较大程度地改善。

[1]凌沛学，梁虹，贺艳丽，等.透明质酸钠在关节疾病中的应用[J］.中国修复重建外科杂志，2002，16（1）：1-4.

[2]杨小玉，刘淼.透明质酸与骨关节炎的研究进展［J］.中国疼痛医学杂志，2006，12（1）：47－49.