王磊邱健

我国正步入老龄化时代，牙周病与全身疾病的关系近年来日益受到国内外学者的关注。近年来研究发现，牙周病与糖尿病等多种全身疾病有密切关系[1,2]，故牙周病被列为糖尿病的第六并发症。糖尿病患者发生重度或难治性牙周病的风险比非糖尿病患者高2-3倍[3]。

1.老年人牙周病的流行病学

牙周病是由于宿主反应和细菌感染等多因素引起的牙支持组织的破坏，且常常受到各种系统疾病(如心血管疾病、糖尿病)的影响，这些疾病可以影响牙周组织或牙周病的治疗[4,5]。牙周病在全世界范围内均有较高的患病率，50岁以上的成年人中，约30%的患有严重的牙周病，甚至影响全身健康；我国55-64岁年龄组中牙周病的患病率则达90%以上[6,7]。

2.牙周病对糖尿病的影响

牙周病是糖尿病的易感和促进因素。糖尿病患者合并牙周炎时，由于慢性G-菌感染，TNF-α的作用可使组织表面胰岛素受体数目减少，活性降低，导致胰岛素抵抗，从而使患者的血糖水平难于控制[8]。

观察发现[9]，重度牙周炎症是使糖尿病患者血糖增高的危险因素之一，血糖控制不佳的糖尿病患者，经牙周治疗，糖化血红蛋白比治疗前明显减少，说明患者糖代谢得到改善。但牙周治疗并不能改善原来血糖控制良好的糖尿病患者的代谢水平，说明牙周治疗对不同类型糖尿病患者的影响不同。

美国牙周病学院等研究结果显示，牙周疾病对糖尿病的发生起到一定的作用，牙龈疾病可能会导致某些有害菌进入血液中，引起机体的炎症反应并激活免疫系统中的细胞，激活细胞释放细胞因子，对机体造成损伤，治疗牙周疾病可能会改善Ⅱ型糖病[10-21]。

喻学洲[22]等对852名年龄59-82岁的老年人进行了血糖及牙周病状况的调查和检测，探讨老年人牙周病与糖尿病之间的关系，研究发现老年人牙周病和糖尿病之间存在相关性，二者间可以相互影响。鲁巧慧等[23-25]通过牙周非手术治疗对Ⅱ型糖尿病患者牙周病变的控制取得满意效果，特别对重度牙周病患者的血糖控制效果明显；对Ⅱ型糖尿病患者的牙周炎治疗，如能将血糖控制在允许范围内，可显著提高其疗效。

3.糖尿病对牙周病的影响

糖尿病本身不引起牙周炎，但糖尿病可增加牙周病的发病风险。糖尿病产生的糖基化产物可通过改变巨噬细胞的表型，从而改变其功能和减弱伤口部位的细胞分子信号传递系统来加剧感染组织的破坏和牙槽骨的损伤[19-21]。高度葡糖基化作用的增强，这些大分子可在组织中沉积，引起小血管壁与基膜增厚，管腔变窄，多形核淋巴细胞功能失常，使胶原合成骨基质产生，炎症介质产生等异常，从而加重牙周病的发展。同时，由于血糖偏高，唾液、龈沟液葡萄糖浓度升高，唾液分泌量会减少，相对来说对口腔内杂物的清洁效果也会降低，易引起致病菌繁殖。

糖尿病人免疫防御功能障碍，影响机体对入侵微生物的清除功能[26]。糖尿病特别是Ⅱ型糖尿病的常见并发症为全身性骨质疏松，部分患者仅局限于牙槽骨，更容易出现牙周骨质破坏。

4.糖尿病影响牙周炎的病理机制

动物实验证明[27]，Ⅱ型糖尿病可能通过转化生长因子(TGF-β1)过分表达来促进牙槽骨骨质疏松，Ⅱ型糖尿病也可能通过TGF-β1的过表达来促进牙周病变。

研究结果表明[28]，在Ⅱ型糖尿病情况下，高血糖与IL-1β的升高有着密切的联系，在Ⅱ型糖尿病患者发生某些器官的感染时，会释放大量的免疫因子，在IL-1β的基因型多样性存在情况下，促使IL-1β诱导的某些细胞因子分泌增加。糖尿病患者在IL-1A基因多态型存在可以使牙周炎的患病几率增加3倍。在糖尿病患者中具有IL-1β+3953等位基因II的人群伴发牙周炎的概率明显增高[29]。

临床研究显示[30-35]，肿瘤坏死因子和C反应蛋白(CRP)与血糖、胰岛素抵抗及牙周病有着密切联系，认为对于伴有牙周病的T2DM患者，积极有效的控制牙周感染，降低血清CRP水平，有助于增加该类患者的胰岛素敏感性，利于糖尿病的控制。

5.老年人牙周病合并糖尿病的治疗

牙周病和糖尿病均是多因素疾病，牙周病的发生和发展除与口腔局部因素有关外，还直接或间接地受到全身系统因素的影响；反之，牙周病特别是牙周炎，也可影响糖尿病的发生和发展[3,14]。大量的研究表明[35]，血糖的良好控制能促进牙周的康复。牙周病并发糖尿病患者一定要监测血糖，在控制血糖和抗炎的基础上，积极进行牙周病的治疗。

糖尿病患者不但牙周病发病率高，而且具有病变发展速度快，损害程度重，治疗效果差的特点。而长期的牙周炎慢性炎症又会促进患者血糖升高，治疗牙周炎能使糖尿病的病情得到改善。口腔科医生要提醒牙周病患者，尤其是严重、顽固的牙周病患者查血糖，早期发现或排除糖尿病，及时治疗。

血糖和牙槽骨吸收破坏程度未成一定的正比例关系，而与糖尿病的病史成正比关系[36]。老年人糖尿病牙周病发病率高，对老年人的生活影响很大，积极控制糖尿病，以便更有效地预防和控制糖尿病的牙周病，提高牙周病的治疗效果。临床上在对这两种疾病进行治疗及预后判断时，应考虑二者之间的相互影响因素，更利于制定合理的治疗方案。

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