翁曙萍 程海荣 (浙江余姚市人民医院 315400)

在老年人磨牙根管治疗中，机用镍钛旋转根管器械是目前较为先进的治疗方法，适用于老年患者牙根尖周病和牙髓病。笔者将两种机用镍钛旋转根管器械用于老年人磨牙根管治疗，并进行比较。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选择本院口腔科2008年9月至2010年5月收治的需进行磨牙根管治疗的老年患者70例，均分为两组。治疗组，男18例，女17例；年龄52～71岁。共70颗牙，其中牙髓坏死29颗，不可复性牙髓炎41颗；前磨牙32颗，磨牙38颗。对照组，男21例，女14例；年龄54～73岁。共72颗牙，其中牙髓坏死30颗，不可复性牙髓炎42颗；前磨牙38颗，磨牙34颗。

1.2 病例纳入标准 ①经过塑化治疗后，疗效不理想的患牙或因冠部修复需要而进行根管再治疗的患牙；②经塑化治疗后，因冠折造成牙体缺损，要求治疗的患牙。

1.3 方法 治疗前，通过根尖X线片，确定患者磨牙根管情况、牙根弯曲度，以及根管口的位置和数目等。

1.3.1 治疗组 选择型号合适的Safesider机用镍钛器械，彻底清除患者磨牙根管中上段的红色塑化物后，使用镍钛旋转根管器械探通根管至根尖孔，在整个根管预备过程中配合使用EDTA凝胶疏通根管，依次选合适的镍钛锉进行根管预备成形，侧向加压充填法充填磨牙根管。

1.3.2 对照组 术者采用机用扩孔钻进行磨牙根管上2/3的预备后，采用Protaper镍钛根管锉预备根管，按序列使用F1、F2、F3锉进行根管的预备成形，并采用侧向加压充填法充填磨牙根管。

1.4 疗效评价 治愈：患者磨牙根管再通成功，根管充填材料距根尖≤2mm；失败：镍钛器械操作中折断，无法探通磨牙根管到工作长度，临床操作被迫中止或重新开始。

2 结果

治疗组治疗磨牙根管70个，器械折断2例（2.9%）。对照组治疗磨牙根管72个，器械折断10例（14.3%）。治疗组器械折断发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.583，P＜0.05)。经3～12个月随访，治疗组治愈34例(97.1%)，失败1例(2.9%);对照组治愈32例(91.4%)，失败3例(8.6%)。两组治愈率比较差异无统计学意义(χ2=0.265，P ＜ 0.05)。

3 讨论

传统的老年人磨牙根管治疗方法在根管预备、填充中都存在较大的弊端，而且经常引发口腔局部感染。随着现代口腔学临床操作技术的不断提高和完善，以及各类新型机用镍钛旋转根管器械的应用，老年人磨牙根管治疗效果大幅提升。与传统器械比，新型机用镍钛旋转根管器械具有工作效率高，柔韧性和抗扭断性强的特点。

目前，老年人磨牙根管治疗主要应用Safesider、Protaper等新型机用镍钛旋转根管器械。Safesider镍钛器械使用时，可以采用镍钛锉进行先期的根管预备，当镍钛锉使用过程中不进行顺时针旋转动作时，器械会自动调整为往复30°旋转，从而减少了器械变形、折断的几率[1]。相比之下，Protaper镍钛器械在使用中较易发生折断，镍钛锉的使用次数必须进行严格控制，进而增加了患者的治疗成本。但是研究发现，Protaper镍钛锉在根管预备中的根管锥度更加流畅，根管充填流程也相对简便。

综上，笔者认为在老年人磨牙根管治疗中，术者要根据操作的流程和患者的实际需要选择经济、适用的机用镍钛旋转根管器械[2]。另外，在新型机用镍钛旋转根管器械的使用过程中，术者要在熟悉磨牙根部解剖的基础上，严格按照器械的操作流程和方法进行治疗，可以有效减少患者在治疗中侧穿等症状的发生，为后续的充填及修复治疗提供良好的基础。

[1]宋亚玲，范兵.非ISO机用镍钛器械成形根管的研究进展[J].国外医学·口腔医学分册，2002，29(1):14-16.

[2]徐琼，凌均棨，麦穗.手术显微镜联合超声技术在老年人磨牙根管治疗中的应用评价[J].上海口腔医学，2006，15（2）:117-121.