刘忠明

(江西省安福县疾病预防控制中心 安福 343200)

利福平致急性支气管哮喘1例

刘忠明

(江西省安福县疾病预防控制中心 安福 343200)

1 临床资料

患者,女性,53岁,农民。因咳嗽、痰中带血2周,2011年2月20日到当地中医院做CT检查发现右上肺结核伴空洞形成,转诊到我中心结核病防治科,痰涂片镜检找到抗酸杆菌(痰涂1+)。患者既往有慢性支气管炎病史,但无哮喘、结核病史,亦无药物及其他过敏史。体格检查：体温37.0℃、血压 110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率70次/min、呼吸17次/min、体质量 52 kg。心、肝、肾均无异常。血常规检查：WBC 7.2×109/L、RBC 4.2×1012/L;中性粒细胞0.686、淋巴细胞0.176、单核细胞0.132、嗜酸粒细胞0.005、嗜碱粒细胞 0.001;血红蛋白浓度 125 g/L、血小板计数143×109/L。诊断：右上肺空洞型肺结核,初治涂阳。治疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3。采用：A1 15板(每板含异烟肼0.6g,利福平0.6g,吡嗪酰胺2.0g,乙胺丁醇 1.25 g)四联组合抗结核治疗。用法：每次1板,隔日1次,由沈阳红旗制药厂生产。患者服药1板15 min后出现胸闷、心悸、气喘、呼吸困难、神志不清。体检：体温36.0℃,血压90/58 mm Hg,心率110次/min,呼吸30次/min。听诊双肺满布哮鸣音。实验室检查：WBC 12.2×109/L、RBC 4.1×1012/L;中性粒细胞0.741、淋巴细胞0.154、单核细胞0.042、嗜酸粒细胞0.062、嗜碱粒细胞 0.001;血红蛋白 120 g/L、血小板计数128×109/L。血气分析：PO255 mm Hg,PCO245 mm Hg。考虑为抗结核组合药中的利福平引起的急性支气管哮喘,立即送往中医院住院治疗,经输氧、解痉、平喘、抗炎、补液等对症支持疗法后,胸闷、心悸、气喘、呼吸困难、神志不清均逐渐减轻,2 d后恢复正常出院,出院第2天继续抗结核治疗,减去利福平,采用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇三联疗法,患者服药1个月未出现不良反应。

2 讨论

临床上抗结核药中的利福平引起的不良反应主要是肝功能损害[1]、腹痛、便秘、皮肤过敏、脱发、头痛、头晕、视力模糊、白细胞减少、血小板下降,而导致支气管哮喘少见。本例肺结核患者,因服用利福平出现胸闷、心悸、气喘、呼吸困难、神志不清等急性支气管哮喘症状,停药后送往医院采取急救措施后缓解,否则很容易导致呼吸循环衰竭而死亡[2]。利福平引起急性支气管哮喘,大多在用药后十几分钟出现,病情变化迅速,属Ⅰ型变态反应。因此,提醒广大基层医务工作者在患者服用利福平抗结核时应密切观察患者的不良反应,并及时准确地作出处理,对导致支气管哮喘表现的患者应立即停药并积极救治,以免发生严重反应和更为严重的后果。

[1]潘群立.服用利福平引起 ARF和药物性肝功能损害1例[J].安徽医学,2006,27(5)：381.

[2]龚秉佳.利福平引起哮喘样发作1例[J].江苏医药,1984,31(3)：210-211.

2011-03-24)

(本文编辑：郭萌 薛爱华)