张 丰，孙冬林，陈学敏，杨 波，杨 春，杨 岳，唐剑星

近20年来腹腔镜结直肠手术在国内得到了迅速发展。2008年10月至2011年4月，苏州大学附属第三医院共施行腹腔镜辅助下中低位直肠癌根治术52例，我们的初步经验已证明了手术安全有效[1]，但也发现，腹腔镜中低位直肠癌根治术具有一定适应证以及技术要求，必须合理运用多项技术达到规范化操作，盲目施行该手术并不可取，现对其可行性进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例中男32例，女20例。年龄48～81岁，中位年龄62岁。均有血便史。病程2周～10个月。术前均经电子结肠镜检查及病理证实为直肠癌。肿瘤下缘距齿状线<5 cm 4例，5～10 cm 48例。其中行Dixon手术48例，Miles手术4例。

1.2 手术方法 采用全麻后气管插管，患者头低足高，膀胱截石位，常规留置导尿。气腹压力维持在12 mmHg，脐部10 mm观察孔置入腹腔镜。右下腹行10 mm戳孔为主操作孔。左右腹直肌外缘脐孔水平线上2 cm及左下腹行5 mm戳孔安置器械。腹腔镜Dixon手术：助手用无损伤抓钳将乙状结肠、直肠系膜扇形展开，可发现肠系膜下动脉和腹主动脉形成一夹角，术者用超声刀在此夹角内切开后腹膜，游离出Toldt筋膜间隙，注意辨认输尿管和性腺血管，分离出肠系膜下动静脉，距根部1 cm置入Hem-o-lock夹闭，远端置入钛夹，于两者间用超声刀离断，清除血管旁淋巴组织，自内向外沿Toldt间隙游离乙状结肠、直肠系膜直至侧腹膜，沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离直肠后壁,沿Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离(女性在直肠生殖隔平面进行分离)，切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。……