450000 郑州大学07级临床医学 李浩

471003 新疆军区洛阳干休所 王爱武 李润红

1 病例报告

患者，男，58岁，汉族，因咳嗽、发热2 d入院。主诉2 d前因受凉后出现咽痛、流清涕，咳少量黄色痰，伴乏力、发热(自测体温最高为37.8℃)。自服板蓝根冲剂、双黄连口服液等治疗后，症状无明显好转而入院。入院时查体：体温37.1 ℃，心率82次/min，呼吸20次/min，血压130/76 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全身皮肤黏膜无黄染、水肿、出血点，咽部充血明显，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性音，余心脏、腹部等无异常发现。实验室检查：白细胞10.6×109/L，中性粒细胞0.84，胸透示双下肺纹理稍粗。予头孢唑啉钠3.5 g加入到质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠250 mL中静脉滴注，2次/d。至第3天患者突然出现剧烈咳嗽，且咳出鲜红色血液约20 mL。急查白细胞11.9×109/L，中性粒细胞0.86，胸透双肺未见异常，胸部CT片示左上肺有一约2 cm×4 cm的高密度影(新鲜出血灶)，余结核抗体、肿瘤相关物测定等检查均正常。即给予止血药(安络血2mL肌肉注射，2次/d，6-氨基乙酸250 mL静脉滴注，2次/d)并继续头孢唑啉钠治疗，但效果不佳，患者每日仍咯血30～80 mL，体温在37.1～39℃之间。入院第9天查白细胞11.26×109/L，中性粒细胞0.78，嗜酸性粒细胞0.6，考虑为过敏而停用头孢唑啉钠(止血药维持不变)，当日患者即停止咯血。第12天复查胸部CT片示左上肺出血灶已大部吸收，第15天查白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.68，嗜酸性粒细胞0.1而出院。出院诊断头孢唑啉钠过敏致肺部出血。

2 讨论

头孢唑啉钠为半合成抗菌素，是从头孢子菌培养液中分离出母核为7-氨基头孢烷酸(7-Aminocephalosporanic acid，7-ACA)与青霉素的6APA相似。抗菌特点为广谱杀菌、耐酸、耐酶，毒性小、过敏反应较少，且不良反应一般为胃肠道反应，个别有皮疹、药热，而引起大量肺出血尚未见报道。此患者经较全面查找病因(如结核抗体、肿瘤相关物测定、血小板计数等)均未果，而一直予头孢唑啉钠和止血药治疗。当血中嗜酸性粒细胞较多时才注意到是头孢唑啉钠引起的过敏反应[1]。因此在应用头孢唑啉钠时也应高度警惕，发现有不明原因的咯血，特别是嗜酸性粒细胞增高时，应及时调整治疗方案，以免延误病情。头孢唑啉钠过敏属Ⅰ型变态反应，出现过敏时往往反应迅速、强烈、消退快，通常不遗留组织损伤[2]。

[1]孟波，张丽霞.头孢唑啉钠致过敏性哮喘1例[J].临床荟萃，2000，15(22)：1050.

[2]刘雨东，丁翠玲.头孢唑啉钠致血尿27例临床分析[J].陕西医学杂志，2001，30(7)：429.