266071 济南军区青岛第二疗养院 张建萍

1 病例摘要

患者，男，45岁。因劳累后持续性胸闷，心前区不适感3 d，且如此的心前区不适为平生第一次而就诊。高血压病史11年，服用降压药物治疗，高血脂5年未治疗，无冠心病史。查体：体形肥胖，脸色苍白，体温正常，心率70次/min，血压130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。常规12导联心电图正常，加做右胸导联及V7～V9导联显示：窦性心律，ST-T、QRS波群均无异常，心电图大致正常。分别于5 min、10 min后再次查心电图仍为正常。但患者持续性胸闷不缓解，给予硝酸甘油1片舌下含服。5 min后，患者脸色苍白，胸闷憋气加重，血压118/80 mmHg，心率84次/min，查心电图仍正常。送入住院，查血清心肌酶升高，急行冠脉造影显示：左旋支梗阻，冠脉系多处狭窄，给予植入支架等一系列系统治疗[1]。

2 讨论

此患者高血压、高血脂多年，无冠心病史。出现持续性胸闷、心前区不适，但连续多次查心电图均无异常，临床心绞痛症状又不典型，给诊断带来难度[2]。从该病例中可以体会到心电图检查的局限性，遇到有临床症状的患者，不能单纯依赖心电图，要观察临床表现并仔细追问病史和进一步检查。此患者陈述平生首次感觉如此心前区不适，进一步检查得到确诊。由于该患者梗死面积小，心电图不能显示其梗死图形，极易造成误诊、漏诊，应引起我们的高度重视。另外，该患者服用硝酸甘油后反应强烈，表明对该药极为敏感。硝酸甘油虽然是常用药，但在使用时一定要询问患者是否是首次使用，并且严密观察药物反应，把握剂量，以免造成不良后果。

[1]张建萍.心电图记录急性心肌梗死心1例[J].误诊学杂志，2010，10(19)：4782.

[2]江隆福.对重新修订《中国高血压防治指南》的几点建议[J].中华高血压杂志，2010，3(18)：208.