116021 解放军第210医院 卢盛明 戴林

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，其预后与确诊时的病期密切相关，早期胃癌是指癌肿仅侵及胃黏膜或/及黏膜下层，不论其是否有淋巴结转移，也不论癌灶面积的大小，早期胃癌的预后明显好于中晚期胃癌，但其检出率较低[1]，大多数胃癌发现时已是进展期，严重影响患者的生存和生活质量，所以胃癌的早期发现是根治胃癌和提高生存率的关键之一。本研究回顾分析了我院1998—2010年收治并随访的36例早期胃癌患者的诊疗情况，现总结报告如下。

1 临床资料

以回顾性调查方法，收集我院1998—2010年经手术病理证实的早期胃癌36例，全部符合全国早期胃癌病理诊断标准，术前均行胃镜检查，术后均进行随访。

2 结果

2.1 临床特点 36例早期胃癌中，男29例，女7例；年龄28～81岁，平均43岁；临床症状：上腹痛7例，食欲减退、消化不良、消瘦17例，上消化道出血3例，进食梗阻感、烧心6例，无症状行体检3例；病程1周～4年。

2.2 胃镜检查 36例患者均行胃镜检查及活检，病理证实胃癌35例，1例因3次取材均为异形增生行手术后证实为胃癌。病变分布：胃窦部12例，胃角部9例，胃体7例，贲门8例。镜下病变分型：隆起型(Ⅰ、Ⅱa)3例，平坦炎症型(Ⅱb)2例，溃疡型(Ⅱc、Ⅲ、Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc+Ⅲ)31例。

2.3 病理组织学改变 本组36例患者均行手术切除，术后病理诊断低分化腺癌7例，中分化腺癌8例，高分化腺癌14例，印戒细胞癌7例。

2.4 淋巴结转移 有2例发现淋巴结转移，病变局限于黏膜层20例，黏膜下层16例。

2.5 胃镜与病理诊断对照 胃镜拟诊27例，可疑病例9例，其中3例2次取材确诊，1例3次取材未确诊，后手术证实，其余均1次取材确诊。

2.6 术后治疗方法 23例患者行手术后辅助化疗2～6次；30例患者行免疫或生物治疗，6例患者术后未行任何治疗。

2.7 随访 全部病例手术治疗后随访5～6年，1例术后10 d因急性肾功能衰竭死亡，2例3年后失访，1例第2年因心肌梗死死亡，3例5年内复发转移死亡(1例手术前有淋巴结转移)，现存活29例，目前未发现复发和转移。

3 讨论

早期胃癌临床表现不一，这可能与胃癌引起胃黏膜损伤导致胃肠功能紊乱，胃酸分泌增多或减少有关。本组早期胃癌患者临床表现中食欲减退、消化不良者居多，其次为上腹痛、上消化道出血的患者，所以对就诊的消化不良患者一定要行胃镜检查后再予以治疗。此外，体检中行胃镜检查发现2例早期胃癌，提示我们一部分无症状早期胃癌患者易被遗漏，所以对无症状人群进行普查，是一项非常有意义的工作。

早期胃癌诊断率较低，国内仅为10%左右，从本组早期胃癌分布部位及镜下形态来看，胃窦、胃角及胃体为主，溃疡型占多数，隆起和平坦型较少，所以提高内镜诊断的技术，注意观察贲门、胃体高位等特殊部位，注意观察胃黏膜形态变化，高度重视癌前病变，如萎缩、肠上皮化生、息肉、残胃、异型增生等，多点取材尤其重视第一点取材的精准，必要时反复多次取材是提高早期胃癌检出率的关键[2]。本组患者有3例经过2次胃镜检查确诊，此外对一些可疑早期胃癌的平坦型病变，予以染色结合活检，诊断率会有所提高。

本组病例男性占80.6%，发病年龄高峰40～49岁，病理特点以高分化腺癌及印戒细胞癌为主，且几乎所有的癌旁组织均有萎缩及肠上皮化生，这些均提示我们，对大于40岁，尤其有癌前病变的患者，更应警惕早期胃癌的存在，要尽早检查。

早期胃癌手术后是否需要辅助化疗和生物治疗，多数观点认为不需要，本组病例手术后予以治疗和不做任何治疗的5年生存率无明显差异，也支持早期胃癌手术后无须任何治疗的观点，但对术前有淋巴结转移、病理类型恶性程度高、分化程度低、病灶大、患者年轻的应予以辅助化疗和免疫、生物治疗。

早期胃癌手术后5年生存率85%～100%，而进展期胃癌手术后5年生存率仅为20%～30%，因此能否及时、及早发现早期胃癌，对于延长患者生命、提高其生活质量具有重要意义。随着民众健康意识的提高，内镜诊断技术的改进，新技术的应用，早期胃癌检出率将会大大提高。

[1]许建明，石海，胡乃中.110例早期胃癌情况分析[J].中国消化内镜杂志，2003，20(2)：122-124.

[2]杨帆.53例早期胃癌的临床分析[J].中国血液流变学杂志，2007，17(4)：596，600.